皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

2020年3月5日から当院では
過密にはならないように事前予約で待合室の人数の調整を行っています。
（待合室の人数が数人になるように）



本人の受診なく薬だけ受け取りに来る方、当院の化粧品の購入の方も必ずまずお電話で予約してください。



今週の混雑具合です。ご参考の上お電話でご予約ください。
密を避けるために予約配分にご協力ください。





ヒートマスク導入などの施術は別枠でお取りしておりますのでご相談ください。











電話 0797340400
AM 9:30~12:00（月火木金土）
PM 4:30~ 6:30 (月火木金）



待合室の人数を一定に保つために




診察の進み具合を考慮して待合室の人数をコントロールします。






しかし、予想外に診察が長引いた時などは







予約外の患者さんが突然に次々と来られると待合室が密になることがあります。









化粧品を買うだけ、お薬もらうだけ、でも必ずお電話で予約をしてください。
どうぞよろしくお願い申し上げます。







待合室の対策
１）待合室は大きな窓を開放し、密閉空間にならないようにしております。
２）待合室に滞在する方の人数を制限するように完全予約で診療しています。
３）アルコール除菌剤を設置し、患者様に自由にお使いいただいております。
４）多くの方が触れる部分は除菌清掃を繰り返しております。
５）総務省消防庁に採用、全国700台以上の救急車に搭載されているという、
　　ウイルス対策も心強いオゾン発生装置を装備しています。


上記の表は、その調整した密度までの状況ですので予約済みの方はご安心ください。



美容施術ブースでの対策
１）お一人ずつに使い捨てのシーツと掛布を取り替えてベッドメイクしています。
２）施術開始前にアルコールによる空間除菌を行なっています。
３）開始前に除菌アルコールで手を除菌していただきます。
４）スタッフはフェイスシールド着用で施術いたします。
５）総務省消防庁に採用、全国700台以上の救急車に搭載されているという、
　　ウイルス対策も心強いオゾン発生装置を装備しています。










電話予約の方法の詳細はこちらをクリック







来院せずにヤマト便で送付することもできるようになりました。
外出自粛生活の方はぜひヤマト便をご利用ください。
メールでの保険証確認も簡単です。


詳細はこちらをクリック

ピアスの設置以外にも、ピアス設置後のご相談も当院はたくさん取り扱っています。



出血
ピアス軸の周囲にできるはずの皮膚内張りトンネルがいつまでもできないことで生じます。
消毒のし過ぎ、触り過ぎ、マスクゴムの引っ掛かり、などが原因です。
非金属の治療用ピアスで再度上皮化を目指します。










かぶれ
金属アレルギーが原因です。パッチテストでかぶれる金属を特定したり、医療用非金属のピアスを紹介しています。もちろんかぶれの治療もします。







耳裂け
重いピアスが原因です。治療できそうな時は手術してます。

昨年2020年の7月21日から登場した、私の開発したピンクジェルによるイオン導入の体験者が７ヶ月でのべ660人を超え、そろそろまとまった結果が出てきたのでご報告します。
本当は体験者の記録写真をお見せしたいほどですが、許されませんので、模式図を作成してご紹介いたします。



まず、ピンクジェル導入とはどんなことをするかというと
ピンクジェルには美白効果とタイトニング効果を強化した成分を入れています。






イオン導入の原理で肌の奥に成分が送り込まれ肌に変化が生じます。








従来のジェルからの切り替えの人はどうなるか

従来のジェルで月１度のお手入れをしてきた方々は光沢感、透明感は十分にあったのですが、
その方々にも驚くほどのタイトニング効果が出ています。

頬のタレは下になるほど重くなり、顎のラインを膨らませがち。


そこをピンクジェルが中央へ引き締め、顎ラインをシャープにし、ほうれい線、ゴルゴラインを持ち上げます。
ヒアルロン酸を大量に入れたりしなくても済むような効果で、ヒアルロン酸得意な私にとっては、少し残念なように感じることもあります。







全くの未体験の方への驚く効果

今までお手入れをしたことのないようなシミの多い方の場合、従来ならレーザーを使わないと治療が困難な程のシミの多い方。肝斑も混じっているので、レーザー後の色素沈着も起こりそうで、時間がかかりそうなケースですが、





ピンクジェルで肝斑が薄まり、レーザー候補だった濃いシミも薄れ、ご本人の満足度も高く、レーザーはしないでピンクジェルのみ続行となりました。レーザー得意な私には、複雑な結果です。














低温度のエモリエントコースより高温にするヒートマスク

明らかにヒートマスク導入の方が、エモリエントコースよりも効果が高い結果が出ています。
低温のエモリエントコースよりも、ヒートマスクで顔を温めながら導入する方がタンパク質やコラーゲンへの働きが強いことが想像できます。











頻度は１〜２ヶ月に一度で

最も効率の良い結果を出しているのは月に１度のお手入れの方々。
２ヶ月に１度でも、遅れながら効果は出るので、１〜２ヶ月に１度を目指してください、とお伝えしています。





まとめ。

従来のヒアルロン酸注入やレーザーの技術も当院は持ち合わせているので、最終的に満足度をもっと上げるなら、それらをミックスして施術することも可能です。
ピンクジェルの開発で随分と美肌の技術が向上する結果となり、かつてないほど自分の技術に自信がわいています。




ヒートマスク導入（高温ピンクジェル）　10000円（税別）
エモリエント導入（低温ピンクジェル）6000円（税別）

「保険で安くしてくれないなんて、ケチねえ」って雰囲気になることも多くて
いつも悲しい思いをしています・・・・・・・・・・。

最近はワクチンを凍結状態で運ぶことが話題になっていますね。
ボトックスも、正規品は凍結状態で運搬されます。






この日の丸が正規品の印です。

庭の梅、水仙、
雪柳の花芽。







施術ブースはミニバラ鉢植えです。

ワキ汗が気になる季節がそろそろやってきます。
いえ、重症の多原発性腋窩多汗症の方は、この季節の暖房だけでもワキ汗に悩まされているはずです。


去年発売された、重症者向けの治療剤「エクロックゲル」も治療される方が増えてきました。
ワキに塗るだけで


皆さん、及第点をいただいています。
よく効くという方、かなり減る、という方も多いようです。







当院の公式サイト「ワキ汗治療について」アルミ水のご紹介もあります。







エクロックゲルの会社による「ワキ汗治療ナビサイト」も勉強になりますよ。ぜひご覧ください。

・ワキ汗の基礎知識

・治療法を知る

・病院での治療とは

・重症度判定のセルフチェックシート

大きく腫れ上がったニキビ。







困り果てて当院に来院される方がおられます。



その場合、治療法は２通り。

その１）外用剤、内服などで、炎症が鎮まるのを待つ。当院での処置は行わない。

その２）来院したその場で膿を出す処置をしてしまう。その後自宅では外用剤、内服を使う。






おすすめは、強く「その２」、膿を出す処置をその場ですることです。
「その１」よりも圧倒的に早く治ります。












ご注意したいのは、ご自身で削るように潰すのはおやめください。
長く跡が残ります。





関連記事「古典的な治療ですが、やはり圧出は有効です。」




膿を出す処置もお薬も全て保険適応の治療です。
安心してご相談ください。






診察の予約は
電話0797340400

皮膚癌が疑われる場合について、当院の対応をお話しします。



この写真は海外の有料の画像提供サイトで入手したもので、
投稿した人（おそらくは医療関係者）が「扁平上皮癌」と題し
フリーに使用可能な画像として提供していた写真です。
欧米人の背中の画像と思われます。



私が見ても、扁平上皮癌の特徴が示されていると思います。






こんな患者さんが来られた場合の対応をお話しします。



最終的に、皮膚癌であった場合の正しい処置は「拡大切除」、



そして、どこかへの転移がないかの精密検査、となります。



私の場合、拡大手術も転移の精密検査も、大学病院クラスの医療機関に依頼するようにしています。





さて、「がんなら大病院へ紹介」が決まっているルールの場合、
当院が心がけることは

「引き継いでくださる大学病院の先生が治療しやすいこと」。

それが即ち患者さん自身にとっても、一番いいことです。





それを想定した場合は全摘出を行わずに、
「一部切除の病理検査」、いわゆる「生検」のみを当院は行います。
ダーマスコピーを使った非観血的検査が広がりつつありますが、
まだまだダーマスコピーのみで癌の確定診断を下すのは私には困難に思えます。








生検の方法は以下の通りです。

1）局所麻酔の注射をしてからメスで一部を切り取り

　　



２）取り出した組織を病理検査へ出します。（当院の場合、信頼できるドクターに外部委託）



3）切り出した後をバイポーラで止血し
　
　


４）縫合します。

　





5）糸を抜くまでは安静にしていただいて、後日抜糸にきてもらいます。
場所や大きさにもよりますが、５〜１４日かかります。
当院が依頼している病理のドクターから病理検査の結果が返ってくるのは
3~4週間先になります。




「ちょっとした検査のつもりだったのに、これでは手術と同じではないか」
「それならばいっそ全部取ってほしい」


そんなお声も聞こえそうですが、
もし、当院で全摘をする場合、できるだけ傷を小さくすることを念頭にぎりぎりの境界線で手術することになります。
癌の摘出の時は周囲に転移していないかを確認するためにかなり大きく取らねばなりませんが、
取った後の病理検査で癌でなかったときには、拡大手術は患者さんに大きな体の負担を無駄に負わしてしまうことになるからです。





このよううに生検をせずに一気に全摘した場合のことをお話しします。

その病理検査が「癌でない」となった時は患者さんの利便性上もよかった、となるのですが、

病理検査の結果が「癌」だった時に、紹介先の病院の先生は拡大手術を検討するときに
「全摘の傷跡」と「私が撮った術前写真」を元に治療しなくてはなりません。

それでも、ドクターは診てくださいますが、やはり臨床像（見た目）を
ご覧になった方が、治療後のイメージも沸きやすいと思います。



そのため、皮膚癌が疑われるときは、そのまま手付かずで大学に紹介するか、
まず生検だけを行うようにしています。


この辺りは皮膚科医師の中では通常の流れですが、
一般の皆様にもご理解いただきたいので、今回お話ししました。

リモートでの学会が増えたおかげで、開業していると日頃はなかなか参加できない学会や発表を視聴することができ、
「最新の医療機」を使った治療の実情などに触れる機会が増えました。



見ていての結論は、今のところ、私のメソッドを超える美容医療はない。
（ただし、メスを入れない部門に限る）



と、言い切ってしまいたい誘惑に駆られますが、
「不遜」と怒られるかもしれない。
でも、もうキャリア的には十分言っちゃってもいいかな。

などなど、思う今日この頃。

そろそろ買い替え時期の医療機もありますが、
買い替えながら、今後も基本方針は変わらないと思います。



美容医療を志す若い先生（ドクター）にお願いしたいのは
「美容医療はその場限りのものではない」ということを心に留めて欲しいこと。


その人のお肌の経年変化を最小限に整え続け、
美肌を10年単位でお守り続けていくこと。

その信念を忘れないで、とお願いしたいです。



たとえ、患者様ご本人の事情でお手入れが途切れても、
必ずまたご縁があると思います。

お久しぶりの方々が来られると
「ああ、覚えてくださっていたんだな、信頼は揺らいでなかったんだ。」

と思い、
また、その方のお肌を守る歳月を重ねることになります。



軽度アトピーがあっても
ニキビがひどくても
肝斑やしみがあっても


理想とする肌は光沢あって透明感がある肌。


そこへ至る方法は、皆さんお一人ずつ違います。
レーザーが必要な方（かた）、外用剤だけで大丈夫な方、
パッチテストをした方が良い方、

皆さんへのアドバイスや治療は様々ですが、

光沢と透明感を目指して、そしてその維持を目指しての
私の診療はこれからも変わりません。