2017年10月31日

(11/9更新)注射・紫外線担当看護師さん勤務日11月分


保険適応治療の
「紫外線セラビーム」と
「ビオチン・グリチルリチン・Lシステイン混合注射」

に通院されている方々に向けてのお知らせです。






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関連記事「アトピー性皮膚炎の治療にビタミン配合静脈注射。」








セラビーム記事
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posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 08:51| 医院からのお知らせ

2017年10月30日

ほくろや皮膚腫瘍、ヒアルロン酸の手術予約状況




気温が下がってくると、夏の間に検討していた手術や施術を
そろそろ実現しようとお考えになる患者さんが増えます。


通常の診察時間では、他の患者さんをお待たせすることになるので
じっくり時間が取れるように、各種手術や施術は水曜日の午前中に行なっています。




今年も多くの手術を行いました。

色素性母斑(ほくろ)
青色母斑
アテローム(粉瘤)
脂漏性角化症(老人いぼ)
日光角化症
皮膚線維腫
石灰化上皮腫
基底細胞上皮がん
陥入爪


などの疾患の手術を、
それぞれ複数〜10例以上行いました。


手術は、皮膚科医なら誰でも研修時代に修練し
体得する技術です。
保険で点数も決められ、全国共通の価格で治療できます。


例えば、顔の色素性母斑を一つ取るのに必要な価格は
病理検査を含めて、3割負担の人で8000円くらいです。


病理検査とは、取り出したものが、悪性でないかの細胞検査です。



今年残りの予約は以下のようになっています。



kyanseru.jpg





表にあるように、水曜日はヒアルロン酸やボトックスの治療日でもあります。


診察の流れは、手術も施術も
通常の診察に来て頂いて、プランを決めて、予算もお話しして
それから水曜日に予約を設定します。


まずは診察にお越しください。



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posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:52| ホクロや皮膚癌

2017年10月27日

ストッキングやタイツが痒い対策。




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暑い夏が終わって、素足主義だった女性もストッキングやタイツが必要になる季節がやってきました。







このシーズンになると、
「ストッキングを履くと痒い」
という患者さんが増加します。






なぜ、痒くなるのでしょう。
その理由と対策を図を使って説明します。
(いつもながら私の作った図なので、稚拙でごめんなさい。)











通常の、理想の肌は
水分を含んでしっとりしています。






ストッキング2.jpg








しかし、秋が来ると知らない間に皮膚は乾燥を始めます。
乾燥する理由は様々で、



加齢、食事制限のしすぎ、ナイロンタオル愛好者、アトピー性皮膚炎

などが主な理由です。








乾燥すると、皮膚の表面は水気を失って干からびて反り返ります。
拡大すると下図のような状態で、隙間があき、傷だらけです。







ストッキング3.jpg







この状態だけでも、かなり痒い状態です。










さて、ストッキングですが、
ナイロンなどが複雑な網目構造を作っている繊維からできています。








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これが、干からびた傷だらけの肌に密着します。
そして、体の動きに合わせて、その傷だらけの表面をこすります。










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その結果、皮膚の剥がれ現象は、ますます悪化します。







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ここまで来ると、血が滲んで、かゆ痛い状態です。
治療にもステロイドが必要なレベルの重症度です。













対策として、以下のことに注意してください。










対策1



乾燥して干からびた皮膚のままストッキングを履かないこと。






爆弾
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保湿を十分に十分にしてから履くと、かゆみも軽減します。







ストキング7.jpg







当院では、良質な保湿剤を種類豊富に揃えて、症状に合わせて保険で処方しています。
たくさん塗って欲しいので、たくさん処方しています。







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対策2
ストッキングの素材にも気を配りましょう。




綿(コットン)を含有した素材(綿混)は、かゆみを随分防げます。


引き締め効果の強いストッキングはかゆみが強くなるので注意しましょう。


太ももまでが一番重症化しやすいので、膝近くまである綿の長下着を履いてからタイツ類を履くものいいでしょう。





さて、これから春まで、冷え性女子の皆さん、
かゆみに注意してお過ごし下さい。





そして「保湿剤欲しい」という受診、どうぞお待ちしています。
お気軽にどうぞ






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posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 12:37| 医院からのお知らせ

2017年10月26日

帯状疱疹の爪痕。


帯状疱疹が通り過ぎた後、爪痕が残される様子は、大型台風に似ています。





台風は去ってしまって危険は去っても、
その爪痕の土砂や建物などが元に戻るのには
とても時間がかかります。






帯状疱疹が治るまでを見ていきましょう、




皮膚の下には、背骨から末梢まで走っている神経線維があります。


帯状疱疹1.jpg






帯状疱疹は
水痘帯状疱疹ウイルスが原因ウイルスです。
(図ではヘルペスウイルスと書いています。)

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人の免疫能が弱ると、そのウイルスが皮下の神経線維を伝わって末梢まで伝播していきます。

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そのウイルスの通過は、まさに台風のよう。
神経線維を傷つけ



帯状疱疹4.jpg



その表面皮膚には水疱を作ります。


帯状疱疹5.jpg





治療には、抗ウイルス剤を使用します。

内服の場合、7日間の期間が設定されています。



7日飲めば、ウイルスは消えます。
(台風は去る、のと同じで危険は去ります)
しかしながら、傷んだ神経線維や水疱の残骸は残ります。

帯状疱疹6.jpg




神経線維が修復されるのには時間がかかります。
また、水疱が乾いて元の皮膚色になるのにも時間がかかります。


帯状疱疹1.jpg






不安も多い期間でしょうが、
爪痕を少しづつ治していきましょう。
ただ、ウイルス感染症の最大の山は越したので
あとは日にち薬です。
一歩一歩、頑張りましょう。






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posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 13:48| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2017年10月23日

台風一過の朝



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台風に耐えたムラサキシキブ


昨夜の台風で当院近隣も台風の影響で倒木や看板の倒れなど
色々被害があったようです。

当院は、今のところ被害が見当たりませんで、
通常通り診療を開始しています。


皆様のお近くは、いかがな状況でしょうか。
被害に遭われた方には心よりお見舞い申し上げます。


当院も朝から、JR線が運休している関係で患者さんのキャンセルも多く
空席の多い待合室の状況です。

気になっていることがございましたら、この機会に受診ください。




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posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 10:54| 医院からのお知らせ

レーザー後にイオン導入・ヒートマスク導入をお勧めする理由




当院でシミ取りのレーザー、Qスイッチルビーレーザーをなさった後
1週間後にヒートマスク導入をすることを推奨しています。

その理由をお話しします。





シミを図で示すと以下のようになります。
シミの細胞(メラニン)が皮下に何層にも広がっています。
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Qスイッチルビーレーザーを照射すると
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メラニンは粉砕されてゴミのような状況になります。
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この状況を拡大してみると
メラニンが粉砕されるだけでなく、衝撃で皮膚組織にも炎症(赤い星で示す)が生じます。
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さて、ここからは粉砕されたメラニンと炎症を分けて見ていきましょう。



粉砕されたメラニン
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上部の皮膚に近いところはカサブタとなって1週間くらいで剥がれ落ちます。
しかし、皮膚表面から遠い深部では、粉砕されたメラニンは体内の分解を待つ状態になります。
rezarr7.jpg





その分解を促すのがイオン導入です。
rezar7.jpg






通常自然に任せる方法もありますが、導入は、より美しく早く解消します。
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次に、レーザーで生じた組織の炎症を見ていきます。
rezar6.jpg




元々、シミができやすい人は、紫外線や外傷などでメラニンが発生しやすく、また定着しやすい体質の人です。



そのため、レーザーで生じた炎症でもメラニンが発生してしまい、それがレーザー後の色素沈着の原因です。
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導入は、その無駄なメラニンの発生を抑え、発生したとしても定着しないように促します。
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以上が、レーザー後にヒートマスク導入をお勧めしている理由です。





当院でレーザー後
炎症が静まる3〜6ヶ月を様子を見ながら月に一度の診察をします。
その都度ヒートマスク導入をなさることが理想です。


決して無理強いはしていません。
全くされない方もおられます。
しかし炎症後色素沈着の治り方に差があるように感じます。

その理由がどうしてなのか、理論的なご説明だけ、今回はさせていただきました。






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posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:07| しみとりレーザー治療

2017年10月20日

円形脱毛症の原因と治療




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第2診察室「かばんと犬」





円形脱毛症も、当院で取り扱いの多い疾患です。


毛根が何らかの理由で局所的に攻撃を受け
部分的に毛が抜けてしまう疾患です。



攻撃の内容は

局所的な血流不全
毛根への自己免疫(自己を破壊する機序)

などが考えられていますが、詳細はあまり解明されていません。


ただ、自律神経が血流やホルモン分泌を支配していることから
強いストレスが自律神経に乱調をきたすのではないか、
という説がやはり、(医療現場にいると)有力なように感じます。


私の医院では、
あっという間に全頭脱毛になるような重症例は
大阪大学病院の専門外来へご紹介することにしています。



その前の段階のものは、以下の治療を試み、時間はかかっても
治ることまでもっていけることが多いように手応えを感じます。



1、光線療法
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スーパーライザー(血行を改善する目的の近赤外線照射器です)

2、局所ステロイド外用
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効果が立証されている外用療法です

3、ビタミンE、セファランチンの内服
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育毛効果に役立ちます。

抜け毛が激しい段階では
4、ステロイド内服
思い切った治療で、効果と副作用のさじ加減が難しいですが、
効果はかなり大きいので、
必要な局面では決断して内服していただいています。
   

効果の早い方では1ヶ月で産毛が伸びてきます。



その他、アトピー性皮膚炎との合併例では
積極的にセラビーム(紫外線)も照射しています。
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今までの治療で効果の薄かった人が、
セラビームの併用で生えてきた例を多く体験しました。




上記は、すべて保険適応の治療になります。





その他に、AGA治療、女性の更年期薄毛治療も行っています。
(AGAは自由診療になります。)



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2017年10月17日

眼の周りの皮膚炎・湿疹の原因




眼の周りの湿疹は、当院でも取り扱いの多いご相談の一つです。



症状と原因をあげてみましょう。






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1花粉症
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眼の粘膜に花粉がつくことでアレルギーが生じますが
眼瞼結膜だけでなく、皮膚にも炎症を生じる場合があります。
真っ赤になり、浸出液が出ることもあります。

血液検査で、どの花粉へのどの程度のアレルギーかを調べることができるので
その花粉の飛来時期にはあらかじめ内服薬で予防するといいでしょう。





2アイプチかぶれ
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一重まぶたに接着剤のような液を塗って二重に見せる化粧法があります。
先発の商品の名前がアイプチというので一般にはそれが通称となっています。

治療は、外用剤の処方です。治ったからといってアイプチを繰り返していると
慢性的な炎症のせいで皮膚が黒ずんできます。
(外用剤の副作用ではありません)




3うるしかぶれ
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ウルシ科の植物にアレルギーがある人に生じる皮膚炎は、
開眼できないほど腫れ上がるのが特徴です。

表面には浸出液も滲み出ます。
この時は、躊躇なくステロイドでの治療を選択するのが普通です。
(日常生活もままなりませんので。)
1〜3日で腫れは引き、その後は跡形も残さず治ります。




4内眼角の苔癬化
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鼻側の角の皮膚に慢性的な炎症が生じ、それが長くなると厚みが出てきます。
苔癬化という現象で、長期にわたって刺激が加わる続けた時に生じる現象です。


刺激の原因の最も多いのは化粧品や目薬のかぶれです。





しかし、見過ごされがちな原因に眼瞼下垂に伴う睫毛の刺激があります。





いわゆる奥二重という状況の場合

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丸印のところに痒みを生じることがあります。


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どうなっているかというと


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上にかぶさっている瞼を持ち上げてみると



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短い睫毛がかぶさった瞼に刺さっていたのです。



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この場合は、始終違和感や痒みが生じ、そのため掻く動作が繰り返され、
慢性炎症から苔癬化が生じてしまうのです。


苔癬化.jpg





眼瞼下垂の治療は、一般には手術になります。





以上です。





目の周りの湿疹でお困りの時は、ご相談ください。





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2017年10月16日

診察予約の順番について

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診察室壁面




2日前の土曜日は、皆様の来院条件が揃ってしまったのか
集中渋滞の状況で
ご迷惑をおかけした方もおられたと思います。




当院は、完全予約制ではありません。
皮膚科ですので、外傷やヤケドの救急の患者さんも多く、
予約なしでは診療しない、というふうにはできない事情があります。



一方で、予約も、数枠設けています。



これは、皆様の便宜を図るという意味もありますが、
最大の目的はそうではありません。

決められた次の来院時までの間に自宅で行った治療の効果を
確認するための予約です。

この薬を7日間飲んでどうなったか、
または液体窒素の治療の効果は14日目でどうなっているか

確認して治療の軌道修正をするのが主な目的の予約です。



その枠が空いているとき、初診の患者さんを数名
予約枠でお受けすることもあります。




しかしながら、その予約も、集中渋滞が生じるような
特別な日には、時間通りには進みません。



スタッフもバックヤードで

「昨日だったら、雨だから空いてたのに」

とか

「先週は運動会だから、今週多いのでは」

とか、いろいろ分析しながらスタッフも全力で診療します。
そんな日もたまにですが、ございます。




今日は50人限定です、とか言って断れたら
予約の人には最高の環境ですが、
地域医療の現場として
その日の診療時間内に来院された患者さんは全て受け入れることになり、

集中渋滞の日は皆様の寛大な忍耐力におすがりするしかありませんふらふら



一転、今日のような雨の月曜日は、
渋滞もなく予約の進行もスムーズです。



滅多にないことですが、もし集中渋滞の日に
ぶつかってしまった時は、
本当にごめんなさい。

一生懸命進行しますので、お待ちくださるか
携帯の番号をお届けくださったら、
診療が近づいたらお電話します。


一昨日
ご迷惑をおかけした皆様に、心よりお詫び申し上げます。



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2017年10月14日

セラビームの予約状況。




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今朝のクリニック庭園





セラビームの照射は、
1回だけでも炎症を抑える効果が高いのですが


全身のアトピーとなると、満遍なく照射していくのに
数回の通院が必要になります。

また、掌蹠膿疱症も、時間のかかる疾患で
数回の照射が必要です。




その場合、照射時間の予約が可能です。
下のカレンダーは予約が可能な日程です。
10gatu5niti2.jpg



お電話で予約することもできますし、
帰るときに、次の予約をする方もおられます。




是非、紫外線予約をご利用ください。






セラビームの詳細についてはこちらをお読みください。
<クリック>








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