皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

スタジオジブリさんが、常識の範囲内でアニメの画像を使ってもいいですよ、と
フリーで提供してくださったので、
嬉しがって使ってしまったのが上の画像。


映画「千と千尋の神隠し」の１シーンで

主人公の千尋（ちひろ）が、傷ついたハク（龍の姿になっている）に
河の神からもらった苦団子を飲ませているところです。
苦団子を握った手を喉の奥に入れて、意識を失ったハクに飲ませます。



下は鈴木プロデューサーからの皆様へのメッセージです。

アトピー性皮膚炎の画期的な外用剤として発売されたコレクチム軟膏。




当院でも多くの患者さんにお試しいただいております。


現在はまだ
１回に5グラム、1日に10グラム、という使用制限があるので
身体中にアトピーがある方には全く足りないため、
やはり顔面用かな、と想定していましたが


体に使用された患者さんから、とても高い評価が出てきています。

みなさん使用するグラム数を工夫されて、今日は左腕にのみ塗る、
などと場所を決めて効果を確認されています。


確かに皮膚のゴワゴワ感が薄らぎ、色も白くなってくるので、
やはりすごい薬なのだな、と手応えを感じます。


アトピー性皮膚炎の治療の選択肢の一つとして今後も活用したいです。



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大型台風が去ってから、例年にないほど残暑のない9月を迎えています。
ようやく、皮膚腫瘍除去手術には快適なシーズンが到来しました。

汗が多い真夏のシーズンは、
施術後に患部をガーゼ類で覆うことが苦痛になりがちだからです。



しかし、今年は
「マスク生活のうちにとってしまいたい」と
ほくろ除去のご相談が例年より多くなりました。


ほくろは、病名が母斑細胞母斑、という疾患なので治療や検査は保険適応が認められています。
金額も全国共通の料金が国で定められています。

顔のほくろなら、3割負担の方で約8000円前後の本人負担です。
（皮弁を使ったテクニックでは加算されます）

前後、というのは、その人の体質によって術後の抗生物質や痛み止めなどの種類が変わるからです。









少し話が逸れますが、「しみ」は、レーザーでの除去が保険で認められていません。
歯科のインプラントと同じく、医療行為ですが、自費診療です。

ただし、例外があって、
太田母斑などの生来のあざに関しては条件付きで保険で照射することができます。

一般の方は太田母斑をご覧になる機会が少ないと思いますので
医師がシミと太田母斑をちゃんと識別できるのかどうか不思議かもしれませんが、
明らかに違うので、まず間違えることはありません。

私の手術道具は試行錯誤の末、以下のものを基本セットにしています。

バイポーラ


出血点を焼却し、止血します。
私はエルマン社のものを使っています。何度か新製品が出ると買い直しています。



モスキート


小さな点（約１.５ミリ）でしっかりと組織を掴み、引っ張る時に使います。
皮膚表面には絶対に使ってはダメ。摘み傷が残るから。
形が蚊に似ているからモスキートと言うそうです。





極小剪刀１


組織を取り出すのに必要なハサミです。
これも皮膚表面には使いません。皮膚表面はメスです。




極小剪刀２








フック鑷子（せっし）


皮膚表面を掴むためのピンセットです。
針のような細いポイントで皮膚を引き寄せるので、
手術後に掴み傷跡が残らないように仕事ができます。
みなさんがよく見かけるピンセットで皮膚を掴むと跡が残るからです。

先はこんなです。


一番気を使う器材で、滅菌処理の時にうっかり何かに先をぶつけてしまうと
先のフック部分が折れ曲がってしまいます。
色んな会社のものをいつも試しています。国産の榊さんのものが今は一番気に入っています。





持針器




先端の針を挟む部分がダイアモンド製なので、極小針を挟んで滑らずに操作できます。
ダイアモンド以外の先端のものは、手術中血液がつくと滑って針を掴みにくいと感じます。







縫合針


エルプ社のものを愛用しています。
極小の針にすでに糸が取り付けられています。

針の細さや形に多くのバリエーションがあります。
糸の太さも各種あり、顔のように皮膚が薄いところと足の裏のように硬いところでは
糸の太さを変えます。