皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

夏が長くて、いつも9月に咲くはずの早咲きの椿もまだまだ蕾、
現在私の畑は花不足です。



それなので、今日は
鉢物の秋明菊と、藤袴、小紫を合わせました。小さい秋です。









ゴッホの壁紙の場所は、いつもすごくワイルドに生けてしまいたい衝動に駆られます。







ススキ、フジバカマ

連休中に頂戴していたオンラインでの注文の発送作業を
スタッフがバックヤードで進めてくれています。









いつもの方々、懐かしい方、初めての方










スタッフがお一人お一人にメッセージを添えます。









スタッフからの真心を乗せて、お手元に届くまで
しばらくお待ちください。

芦屋市の皆様、
このようなハンドブックをご存知でしょうか。






芦屋市医師会が発行している冊子で令和3年4月に発行されました。


芦屋市民の皆様が在宅介護をされるに当たって受けられるサービスや
芦屋市医師会に所属する全医療機関の地図や電話番号と診療時間が
わかりやすく配されおり、人気のハンドブックです。


現在、改訂版の編集を進めており、私も（全然役に立たないのですが）
お手伝いをしております。




現在のハンドブックは初めての出版でしたので、次の版ではもう少し
深めた内容にしたい、と考えています。


在宅の現場では、ご本人やご家族の最初の想像以上のことが起きることがあります。


そのような場面で戸惑わないように、ご本人が準備しておくといいこと、

もっと言うと、ご本人がこれを準備してくださっていると
主治医サイドはスムーズに医療が進めやすい、という大切なポイントを

「医師からのお願い」の気持ちを込めて、誌面に載せたいと思っています。




編集会議では、在宅医療を現在もおこなっているドクターの熱い議論が
交わされています。





私は、エンディングノートについての項を、を担当することになりました。
もちろん私一人の力では無理ですので、在宅医療をおこなっている先生の
ご要望を含めて文字起こしするライター役です。




まずは、実際にエンディングノートってどんなもの？と
私も実際には見たことがなかったので、本屋さんに買いに行ってみました。


売り場が少しわかりにくかったので、お店の方に
「エンディングノートってどこにありますか？」とお聞きすると


若目の店員さん、ハッと顔色を変え
「こちらでございます」
と、静々と私を誘導くださいます、そのお姿が、何か既に儀式のよう。


この様は、世間のエンディングノートへのハードルを表しているように思え
勉強になりました。




その本屋さんにはエンディングノートは5種類ほど発売されていました。
どれも内容はほぼ同じなのですが、NHK出版さんが販売しているこの本を
買ってみました。






本の最初に
「エンシングノートとは」とあります。

1　万が一の時、自分も家族も助かる
2　将来への備えができ、安心できる
3　書くことで頭の中を整理できる
4　話しにくい問題を家族と話すきっかけとなる
5　残された家族へのプレゼントになる

とのことです




これを全て書くというミッションを遂行できる人は、とても責任感が強い人だと
思いました。
自分のためでなく、残された人のために、辛くても現実を見据えることのできる人。

私はどうだろう、全部書くのは無理かもしれません。



それだからこそ、現場のドクターはおっしゃっりたかったのかもしれません。
「医師が知りたい情報は、エンディングノート全部じゃない、医療方針の希望だけでも」って。



色々思いながら、
さあ、次の編集会議までに、書かなくては。
人生100年時代、穏やかな在宅医療のために。

当院で最も多く相談される「顔のいぼ」は脂漏性角化症です。



皮膚色のもの、





茶色いもの、







高さのあるもの、
低いもの





いろんな顔をもつのですが、全て同じ疾患です。






脂漏性角化症をよく観察すると、











実際のトサカとは全く違うのですが、私も診断の時に、この表現を頼りにしています。
言い得て妙、な表現です。










よく似た皮膚癌があるので、鑑別が必要なときは
組織検査を兼ねて、
そして当院が大切にしているのは「術後の跡が悲惨にならないように」を最も心がけて切除します。
過去、数百件の手術をしています。手術実績

また、当院の手に負えないときは、神戸大学さん、兵庫医大さん、関西労災病院さんなどに
積極的にご紹介しております。



確実に脂漏性角化症と診断したものは、液体窒素治療を行なっております。



関連記事「顔のイボはレーザー照射までしなくてもいい場合が多い。」




まずは当院で対応可能なものかを判断しますので、診察にお越しください。

これだけ暑いと夏並みの発汗が起きてしまうので、
当院でも重度のワキ汗の治療薬、エクロックゲルの処方がまだまだ多い状況です。


関連記事「ワキ汗治療薬、エクロックゲルの出番です。」







エクロックゲルの会社、科研製薬さんから、こんなフライヤーをいただきましたので
ご紹介します。









神戸大学皮膚科学教室の福本毅先生による市民公開講座のご案内です。

第31回皮膚の日市民公開講座
演題「大学病院で診療している発汗障害〜多汗症から無汗症まで〜」
日時　令和4年11月12日（土曜日）16:00~
場所　神戸国際会館セミナーハウス9階


今時ですから、ZOOMで視聴できます↓
https://us06web.zoom.us/webinar/register/WN_TBJoNToxTFST7EoIrasppw


汗についてご心配のあなた、わかりやすい講座をぜひお聴き逃しなく！

気温は高くても畑の花たちは、少しづつ秋の気配です。

6月に岡山県の奈義町現代美術館に行った時に購入した山野草たち、枯れることなくしっかりと成長しています。

さすが、地元の農家さんたちの直売は強いです。



その中からフジバカマを摘んで
あとは畑のススキ、コムラサキ、アジサイと一緒に
未完成の秋の七草。





早く「涼しくなりましたねー」とご挨拶したいですね。

このところ、何件か続いて軟線維腫の除去のご相談があり、
手術を担当しています。



軟線維腫は、皮膚癌になることはない良性の腫瘍です。
患者さんの多くは女性で、色白で柔らかい皮膚の人、
わきやおしり付近などの柔らかいところに発症します。

女性でお尻付近に発症すると、どこの科に行っていいのか迷うことも多いようです。












軟線維腫には外見上、２つのタイプに別れます。
細首で皮膚と繋がって垂れ下がっているタイプと
くびれがなく皮膚から立ち上がっているタイプです。








除去の方法ですが、局所麻酔の注射をして行います。




細い首があるタイプは、首の根本部分から切除し、止血して終了します。









首のない隆起するタイプは、切除断面が広くなるので









綺麗に治すために縫合します。








いずれも30分ほどの日帰り手術で、保険診療です。
その日からシャワー可能ですが、激しいスポーツは無理です。





まずは当院で治療が可能かの確認も必要なので、通常の診療にお越しください。

瞼に多発して、視界を遮るイボ。







当院では保険適応治療の液体窒素を使った凍結術でお取りしています。





液体窒素で凍結させたピンセットでイボをつまみます。










数秒で真っ白に凍ります。









ドライアイスに触れたようにひりっとしますが、激痛ではありません。







たくさん一度に凍らせる希望の方もおられます。









数日から２週間以内に黒くなって炭化してポロッと取れます。











ご多忙の方、遠距離の方も、一度の施術で取ることができます。
大きいものは深部まで凍りきれないので、取れ残りがあれば、何ヶ月先でも時間のある時に来てください。
再度凍結して、除去していきます。





慣れた患者さんは
「年取ると増えるよね、また出たわ」と来院されます。

ぜひ、ご相談ください。

ピンクジェルヒートマスク、アクシダーム、フォト治療などの予約枠を拡大しました。

お電話で、ご都合の良い時間帯をご予約ください。

初めての方は、まずは診察にお越しください。診察当日の施術をご希望の方はお電話での予約の段階でそのようにお伝えいただくと枠をおさえます。

コロナ発生から完全予約制を行ってきましたが、現在は急な突然の診療もお受けしています。
(予約の方が優先ですのでご了承ください。)

電話　0797-34-0400　へ