皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

当院がボトックス治療を始めて15年以上が経過しました。
その間、ずっと、よりよい注入方法を考えています。





(アラガンジャパンに招聘されたバルセロナのデフィリップ医師が当院にまで来院くださった時の写真【右は私】)




2022年は年初から今日12月24日までの間に、多くの方の施術を行いました。

過去に他の医院で受けていた方
他の国で受けていた方
当院でリピートを数年続けている方
初めての方も

男性も女性も
３０代から７０代の方々


舞台や発表会を控えている方
職場で顔が怒ってると思われる悩みの方
お子さんが小さい方




その年齢ごとに生じやすい副反応を考慮して施術しています。












意外に思われるかもしれないですが
私は、「シワはあっていい」と思う派です。


そして
「ボトックスは打ちすぎないほうが、若見えに成功する。」と感じています。


でも、全く動かないオデコを望む方へ、それを叶えることもできます。









1思い切りシワのでる表情の写真を撮ります

2ご本人に写真を見せてどの筋肉がどの程度の筋力で動いているかを説明します。

3どの程度の強度でシワをとりたいか、話し合います。
　少しだけ、又は完全に、とりたいのかどうか

4実際の筋肉の動きを触診し、どこにどの量を打つかを決めます。
　ここが一番医師の技量が出るポイントで、ここが私の得意技です。

5麻酔テープを貼り、効きを待ちます。

6注入します。

7効果の確認のために2週間後に来ていただきます。
　十分であれば、次も同じ打ち方をします。

8ボトックスの効果は4ヶ月で消滅します。
　4ヶ月前後で、前回の注入部位と場所の記録を見ながら、微調節も加えて注入します。

9当院では、きっちり4ヶ月おきに注入する方が半分くらい、多くの方が6ヶ月以上経ってすっかりボトックス効果が消滅してから来院されます。いつ次をしなくてはいけない、ということもありません。










私が独自に考案した「ライトボックス」とは、どんなものかをお話しします。

従来のボトックス治療は、
オデコ横ジワ、眉間、カラスの足跡、などの部位を完全にシワなしにするプランが一般的でした。

しかし私はこの設定には、いろいろ問題を感じていました。

問題1 完全に止められるボトックス量は人によって違う
問題2完全に止めることが審美上、最高とも言えないと思う
問題３患者さん自身も完全に止めるべきかどうか決められない
問題４ボトックス計り売り形式にして問題1を解決しても、患者さんの予算とすり合わせにくい



その解決策として私が考えたのがライトボックスプラン。

8単位という量を1万円で施術する方法です。

1万円税別で除去できるシワの量を体感していただく、というプランです。


実際の当院の診療では
1 これで十分と思う方
2 2週間後に来院した時に足りないと思えばさらに1万円分を追加する方
3 かなりのシワ量の患者さんには、最初から私が2万円分をお勧めする場合もあります。
4シワ量が2万円分だとお伝えした上で、完全に止められないけど1万円分をまず打ってみる方

などがおられます。



これだけ精密に打ち合わせand結果確認しているからこそ、当院のボトックス治療は
満足度が非常に高いと思っています。


ライトボックスについてはこちらをご覧ください。

（今日の当院の待合室）





午前と午後の診療の間の時間帯に
芦屋市権利擁護支援センター専門委員会に参席しました。
コロナ感染状況を鑑みてzoom会議でしたので、診察室から参加しました。

芦屋市医師会からの任務は今年は今日が最後です。
当院の診療は27日まで行なっています。

今日と明日は厳しい寒波が訪れる見込み。
当院のある地区は南北に長い生活圏で、北部は六甲山系にかかり
15分ほど北上するだけでも、凍結地帯に入ります。



今日から27日の年内最終日までの予約状況は

通常の診察、初めての診察の方々の予約枠は余裕あり
メディカルエステ枠は満席


だったのですが、

急遽来週の26日27日のメディカルエステの午前枠を広げることにしました。

今日明日のメディカルエステの予約の方、少しですが年内変更も対応できるので
ご連絡ください。

もちろんん通常診療の予約の方も、決して無理して来院されないように、お願いいたします。



ただ、お越しになれないときは、恐れ入りますがご一報ください。
電話0797−34−0400

クリスマスが近づき、贈り物選びが苦手な皆様に、

今年お世話になった大切な人に贈り物をなさるとしたら
よろこんでいただける率がかなり高い２品

をご紹介いたします。



１京セラ製のピアス



3300円（税込）


京セラさんは現在は様々な業種で躍進されていますが
元々はご承知のようにセラミックスのトップメーカーです。
そしてもう一つ、ジュエリー事業も、古くから取り組んでおられます。






そして私たち皮膚科医にはとても嬉しいことに、

そのセラミックとジュエリーの技術を用いて
セラミック軸の金属アレルギー対策のピアスを作られています。





当院はこのジュエリーオードリーと提携を結んでいますので

当院のために
発注してから一品ずつ、選りすぐった本真珠でピアスを作ってもらい
納品していただいております。











美しく確かなパールとしっかりとつけられたセラミック製の軸。



ピアスをしている人なら、金属ピアスをさしているのがストレスになる日もありますよね。
だからといって治療用のプラスチックピアスではちょっと寂しい。



そういう「あるある」な場面でもオシャレを楽しめる、本当に気の利いたピアスです。

きっと、とても喜んでいただけるプレゼントになるでしょう。
奥様への贈り物に、また、おしゃれ度の高い男性にもどうぞ！！

当院窓口で販売中です。






２当院のエッセンス



5500円



お気に入りの化粧品が他にある人にも、プラスワンにおすすめできるエッセンスです。
目元にハリを与えます。


当院窓口と通販でお求めいただけます。

今日はスタッフが施術を受けに来てくれたので、
（スタッフ間でも効果が話題沸騰なのです）

モデルになっていただきました。







あったかいピンクヒートマスクで
保湿成分、美白成分を、導入します。

直後はしっとりさを感じられますが

シワ取り効果が出るのは、直後よりも、3〜６ヶ月後。
ゆっくりお待ちください。

少し刺激的な画像でごめんなさい。私が契約している画像販売サイトのもので、海外の患者さんの写真です。






今年、何度か詳細をお伝えしていた円形脱毛症のことについて新しい情報も加えてお伝えします。
全て保険で治療ができるものになります。








毛根部の観察のために、ダーマスコピーで写真を撮ります。
患者さんにもお見せしております。


















当院での取り組みをご紹介します。
各患者さんの重症度や社会的背景などを考慮に入れて、最もいい治療法を提案し、治療効果に応じて変化させます。
全てを初診から行うことはあまりありません。













スーパーライザーは近赤外線を照射する医療機で、炎症を抑え、血行促進を促します。
ご自身で５分間、円形脱毛部位に直接照射していただきます。






よく「自宅の赤外線ヒーターでもいいか」と質問されますがそれは多分、遠赤外線ではないかと思います。
下の表のようにスーパーライザーは生体深達度の高い波長のものを発射する機械です。
















比較的新しく保険適応になった治療法です。
私の感触では、とても有効に思います。状況を見ながら出力を上げ効果を出します.

重症の方では週に２度、安定期の方は月に１度の照射に来られています。













局所免疫の低下を改善する目的で外用してもらいます。
元々ステロイドの副作用に毛が濃くなるというものがあるくらいなので有効な治療法です。
頭部はステロイドの吸収が低い部位なので、全身にステロイド由来の副作用が出ることもないと言っても過言ではないでしょう。








ビタミンEは局所の血流を改善する目的で処方します。









セファランチンは生薬のカテゴリーに入る、円形脱毛症に保険処方が可能な数少ない薬剤の一つです。
今日改めて製薬会社のサイトを見て、驚きました。歴史ある薬剤です。

セファランチンの有効成分であるタマサキツヅラフジ抽出アルカロイドを含有するツヅラフジ科植物のタマサキツヅラフジは、 台湾の標高700mの山地に自生し、古くから原住民により蛇咬傷時の民間薬として珍重されていた。（製薬会社サイトより）










むかーしからある、これも円形脱毛症に保険処方が可能な数少ない薬剤の一つです。
カルプロニウム塩化物水和物という成分を含んでいます。
一般市販薬でカロヤンという外用剤にも含まれる成分です。











円形脱毛部位に直接ステロイド懸濁液を注射する方法です。
当院で行なっている治療の中では、最も有効性の高い治療だと思います。
安価な治療で、治療効果が高いのでコスパが良い治療と言えます。

副作用はあるので、注入量の管理が非常に大切です。






New




今年の夏、重症の円形脱毛症の方へのオルミエント投与が保険適用となりました。
処方の条件は、
本剤投与開始時に、頭部全体の概ね50%以上に脱毛が認められ、過去6ヵ月程度毛髪に自然 再生が認められないこと。




円 形 脱 毛 症 の 発 症 に は 多 数 の サ イ ト カ イ ン ( I F N - γ 、 I L - 2 、 I L - 7 、 I L - 1 5 、 I L - 2 1 な ど ) が 関 与 し て い ま す 1 )。 そ こ で 、 こ れ ら の サイトカインのJAK-STAT経路を標的としたJAK1及びJAK2の阻害剤であるオルミエントが円形脱毛症の新規の経口治療薬としての 選 択 肢になりうると考えられました 。（製薬会社サイトより）



ざっくりと絵にすると







実際の効果ですが、すぐに効果が出なくても４ヶ月以上は続行して効果を確認することが大切で、３割強、４割弱の方に効果が確認できているといいます。

問題となるのは薬価です。
保険適応ですが、大変高額な薬剤です。
３割負担の方で、１ヶ月分の自己負担が４万円を超えます。


当院ではオルミエントの取り扱いがないので、重症の方は取り扱っている病院にご紹介しております。

今日、フェデックスで届いたのは















当院でも根強い人気の薄毛治療薬、女性用ロゲイン、たくさん！














そっくりな模造品がネット上に多いことも知られていますので、
正規品であることをご確認ください。

クリニックでの購入が確かです。
1本が１ヶ月分です。










追記
輸入価格の高騰のため2023年4月より価格改訂いたします。

冬の寒さが続き、夕方の診察の方の予約はすいております。






この機会に相談したいような保険診療
・爪のこと
・アレルギー、アトピー
・ニキビ
・ほくろ
・皮膚がんの心配




美容方面の自費治療
・しみ
・しわ
・手の甲の老化シワしみ



など、ご相談の機会となさってください。









予約電話は
0797-34-0400
診療時間内におかけください。

今日の午前と午後の診療の間の時間に
生活困窮者自立支援推進協議会の意見交換会に参席しました。











会議のあった芦屋市庁舎は、芦屋川の東岸、国道４３号線の北にあります。















会議は新しく建てられた分庁舎の２階で行われました。












今日は、委員４名ずつのグループワークが30分、
さらにメンバーをシャッフルして30分

という、いわゆる30分ハーフの形式で
意見交換を行いました。






そんな中で、みなさん、医院を受診するのが敷居が高い、
という話になりましたので当院での取り組みのお話をさせていただきました。



敷居の高い原因が医療費がいくらかかるかわからないから、という場合



私たちも、保険診療の医療費が、その日の診療でいくらになるのか、
薬も全て決まってレセプトコンピュータに入力するまで正確にはわからないので




「もしこの治療をしてこの薬を出せばいくらかかるか」を
レセコンに入力して正確に計算して、本人に伝えてから




承諾が得られたら治療を開始するようにできるんですよ。
実際何人もの患者さんにそうしています。




ですから、「幾らかかるのか知りたい」とお伝えいただける方が
診療がしやすいのです。

という話をさせていただきました。



それは、目から鱗でした、とのご意見をいただきました。





私たちは提案した治療を受けるかどうか、患者さんに委ねるしかありません。
ずーっと考えて迷っておられるその理由が、
「金額なのか」
「医師への不信感なのか」
「それ以外か」




そこを逆に知りたいので、金額ならば、早めにお伝えいただく方が
ずっと気が楽なのです・・・・・・・・・・・・・。


アトピーでも、ニキビでも保険診療のものは全て計算できますので
初診時の受付の段階でおっしゃってくださるといいかもしれませんし
診察の途中にでも
「いくらかかりますか？」とお尋ねください。
本当に大歓迎ですので。