皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

当院がボトックス治療を始めて15年以上が経過しました。
その間、ずっと、よりよい注入方法を考えています。





(アラガンジャパンに招聘されたバルセロナのデフィリップ医師が当院にまで来院くださった時の写真【右は私】)




2022年は年初から今日12月24日までの間に、多くの方の施術を行いました。

過去に他の医院で受けていた方
他の国で受けていた方
当院でリピートを数年続けている方
初めての方も

男性も女性も
３０代から７０代の方々


舞台や発表会を控えている方
職場で顔が怒ってると思われる悩みの方
お子さんが小さい方




その年齢ごとに生じやすい副反応を考慮して施術しています。












意外に思われるかもしれないですが
私は、「シワはあっていい」と思う派です。


そして
「ボトックスは打ちすぎないほうが、若見えに成功する。」と感じています。


でも、全く動かないオデコを望む方へ、それを叶えることもできます。









1思い切りシワのでる表情の写真を撮ります

2ご本人に写真を見せてどの筋肉がどの程度の筋力で動いているかを説明します。

3どの程度の強度でシワをとりたいか、話し合います。
　少しだけ、又は完全に、とりたいのかどうか

4実際の筋肉の動きを触診し、どこにどの量を打つかを決めます。
　ここが一番医師の技量が出るポイントで、ここが私の得意技です。

5麻酔テープを貼り、効きを待ちます。

6注入します。

7効果の確認のために2週間後に来ていただきます。
　十分であれば、次も同じ打ち方をします。

8ボトックスの効果は4ヶ月で消滅します。
　4ヶ月前後で、前回の注入部位と場所の記録を見ながら、微調節も加えて注入します。

9当院では、きっちり4ヶ月おきに注入する方が半分くらい、多くの方が6ヶ月以上経ってすっかりボトックス効果が消滅してから来院されます。いつ次をしなくてはいけない、ということもありません。










私が独自に考案した「ライトボックス」とは、どんなものかをお話しします。

従来のボトックス治療は、
オデコ横ジワ、眉間、カラスの足跡、などの部位を完全にシワなしにするプランが一般的でした。

しかし私はこの設定には、いろいろ問題を感じていました。

問題1 完全に止められるボトックス量は人によって違う
問題2完全に止めることが審美上、最高とも言えないと思う
問題３患者さん自身も完全に止めるべきかどうか決められない
問題４ボトックス計り売り形式にして問題1を解決しても、患者さんの予算とすり合わせにくい



その解決策として私が考えたのがライトボックスプラン。

8単位という量を1万円で施術する方法です。

1万円税別で除去できるシワの量を体感していただく、というプランです。


実際の当院の診療では
1 これで十分と思う方
2 2週間後に来院した時に足りないと思えばさらに1万円分を追加する方
3 かなりのシワ量の患者さんには、最初から私が2万円分をお勧めする場合もあります。
4シワ量が2万円分だとお伝えした上で、完全に止められないけど1万円分をまず打ってみる方

などがおられます。



これだけ精密に打ち合わせand結果確認しているからこそ、当院のボトックス治療は
満足度が非常に高いと思っています。


ライトボックスについてはこちらをご覧ください。

（今日の当院の待合室）





午前と午後の診療の間の時間帯に
芦屋市権利擁護支援センター専門委員会に参席しました。
コロナ感染状況を鑑みてzoom会議でしたので、診察室から参加しました。

芦屋市医師会からの任務は今年は今日が最後です。
当院の診療は27日まで行なっています。

クリスマスが近づき、贈り物選びが苦手な皆様に、

今年お世話になった大切な人に贈り物をなさるとしたら
よろこんでいただける率がかなり高い２品

をご紹介いたします。



１京セラ製のピアス



3300円（税込）


京セラさんは現在は様々な業種で躍進されていますが
元々はご承知のようにセラミックスのトップメーカーです。
そしてもう一つ、ジュエリー事業も、古くから取り組んでおられます。






そして私たち皮膚科医にはとても嬉しいことに、

そのセラミックとジュエリーの技術を用いて
セラミック軸の金属アレルギー対策のピアスを作られています。





当院はこのジュエリーオードリーと提携を結んでいますので

当院のために
発注してから一品ずつ、選りすぐった本真珠でピアスを作ってもらい
納品していただいております。











美しく確かなパールとしっかりとつけられたセラミック製の軸。



ピアスをしている人なら、金属ピアスをさしているのがストレスになる日もありますよね。
だからといって治療用のプラスチックピアスではちょっと寂しい。



そういう「あるある」な場面でもオシャレを楽しめる、本当に気の利いたピアスです。

きっと、とても喜んでいただけるプレゼントになるでしょう。
奥様への贈り物に、また、おしゃれ度の高い男性にもどうぞ！！

当院窓口で販売中です。






２当院のエッセンス



5500円



お気に入りの化粧品が他にある人にも、プラスワンにおすすめできるエッセンスです。
目元にハリを与えます。


当院窓口と通販でお求めいただけます。

少し刺激的な画像でごめんなさい。私が契約している画像販売サイトのもので、海外の患者さんの写真です。






今年、何度か詳細をお伝えしていた円形脱毛症のことについて新しい情報も加えてお伝えします。
全て保険で治療ができるものになります。








毛根部の観察のために、ダーマスコピーで写真を撮ります。
患者さんにもお見せしております。


















当院での取り組みをご紹介します。
各患者さんの重症度や社会的背景などを考慮に入れて、最もいい治療法を提案し、治療効果に応じて変化させます。
全てを初診から行うことはあまりありません。













スーパーライザーは近赤外線を照射する医療機で、炎症を抑え、血行促進を促します。
ご自身で５分間、円形脱毛部位に直接照射していただきます。






よく「自宅の赤外線ヒーターでもいいか」と質問されますがそれは多分、遠赤外線ではないかと思います。
下の表のようにスーパーライザーは生体深達度の高い波長のものを発射する機械です。
















比較的新しく保険適応になった治療法です。
私の感触では、とても有効に思います。状況を見ながら出力を上げ効果を出します.

重症の方では週に２度、安定期の方は月に１度の照射に来られています。













局所免疫の低下を改善する目的で外用してもらいます。
元々ステロイドの副作用に毛が濃くなるというものがあるくらいなので有効な治療法です。
頭部はステロイドの吸収が低い部位なので、全身にステロイド由来の副作用が出ることもないと言っても過言ではないでしょう。








ビタミンEは局所の血流を改善する目的で処方します。









セファランチンは生薬のカテゴリーに入る、円形脱毛症に保険処方が可能な数少ない薬剤の一つです。
今日改めて製薬会社のサイトを見て、驚きました。歴史ある薬剤です。

セファランチンの有効成分であるタマサキツヅラフジ抽出アルカロイドを含有するツヅラフジ科植物のタマサキツヅラフジは、 台湾の標高700mの山地に自生し、古くから原住民により蛇咬傷時の民間薬として珍重されていた。（製薬会社サイトより）










むかーしからある、これも円形脱毛症に保険処方が可能な数少ない薬剤の一つです。
カルプロニウム塩化物水和物という成分を含んでいます。
一般市販薬でカロヤンという外用剤にも含まれる成分です。











円形脱毛部位に直接ステロイド懸濁液を注射する方法です。
当院で行なっている治療の中では、最も有効性の高い治療だと思います。
安価な治療で、治療効果が高いのでコスパが良い治療と言えます。

副作用はあるので、注入量の管理が非常に大切です。






New




今年の夏、重症の円形脱毛症の方へのオルミエント投与が保険適用となりました。
処方の条件は、
本剤投与開始時に、頭部全体の概ね50%以上に脱毛が認められ、過去6ヵ月程度毛髪に自然 再生が認められないこと。




円 形 脱 毛 症 の 発 症 に は 多 数 の サ イ ト カ イ ン ( I F N - γ 、 I L - 2 、 I L - 7 、 I L - 1 5 、 I L - 2 1 な ど ) が 関 与 し て い ま す 1 )。 そ こ で 、 こ れ ら の サイトカインのJAK-STAT経路を標的としたJAK1及びJAK2の阻害剤であるオルミエントが円形脱毛症の新規の経口治療薬としての 選 択 肢になりうると考えられました 。（製薬会社サイトより）



ざっくりと絵にすると







実際の効果ですが、すぐに効果が出なくても４ヶ月以上は続行して効果を確認することが大切で、３割強、４割弱の方に効果が確認できているといいます。

問題となるのは薬価です。
保険適応ですが、大変高額な薬剤です。
３割負担の方で、１ヶ月分の自己負担が４万円を超えます。


当院ではオルミエントの取り扱いがないので、重症の方は取り扱っている病院にご紹介しております。

今日、フェデックスで届いたのは















当院でも根強い人気の薄毛治療薬、女性用ロゲイン、たくさん！














そっくりな模造品がネット上に多いことも知られていますので、
正規品であることをご確認ください。

クリニックでの購入が確かです。
1本が１ヶ月分です。










追記
輸入価格の高騰のため2023年4月より価格改訂いたします。

今日の午前と午後の診療の間の時間に
生活困窮者自立支援推進協議会の意見交換会に参席しました。











会議のあった芦屋市庁舎は、芦屋川の東岸、国道４３号線の北にあります。















会議は新しく建てられた分庁舎の２階で行われました。












今日は、委員４名ずつのグループワークが30分、
さらにメンバーをシャッフルして30分

という、いわゆる30分ハーフの形式で
意見交換を行いました。






そんな中で、みなさん、医院を受診するのが敷居が高い、
という話になりましたので当院での取り組みのお話をさせていただきました。



敷居の高い原因が医療費がいくらかかるかわからないから、という場合



私たちも、保険診療の医療費が、その日の診療でいくらになるのか、
薬も全て決まってレセプトコンピュータに入力するまで正確にはわからないので




「もしこの治療をしてこの薬を出せばいくらかかるか」を
レセコンに入力して正確に計算して、本人に伝えてから




承諾が得られたら治療を開始するようにできるんですよ。
実際何人もの患者さんにそうしています。




ですから、「幾らかかるのか知りたい」とお伝えいただける方が
診療がしやすいのです。

という話をさせていただきました。



それは、目から鱗でした、とのご意見をいただきました。





私たちは提案した治療を受けるかどうか、患者さんに委ねるしかありません。
ずーっと考えて迷っておられるその理由が、
「金額なのか」
「医師への不信感なのか」
「それ以外か」




そこを逆に知りたいので、金額ならば、早めにお伝えいただく方が
ずっと気が楽なのです・・・・・・・・・・・・・。


アトピーでも、ニキビでも保険診療のものは全て計算できますので
初診時の受付の段階でおっしゃってくださるといいかもしれませんし
診察の途中にでも
「いくらかかりますか？」とお尋ねください。
本当に大歓迎ですので。

私がなぜこんなことをしているかというと、








本日も、芦屋市医師会からの派遣で
「芦屋市障がい者差別解消支援地域協議会」に出席してきました。









芦屋市には、さまざまなバリアをなくし、誰もが住みやすい都市にしようという
条例があります。



その推進事業として、バリアをなくす配慮に助成金を出しています。





当院は昨年、その制度を利用して、階段に手すりをつけていただきました。














本年度はこの助成金の申請がやや少ないようで、もっと芦屋市の経営者に知っていただきたいという
行政の皆様の意向もあり、ここで再度紹介します。




芦屋市合理的配慮提供支援助成事業


助成対象者 は、市内において飲食・物販・医療など不特定多数のかたが利用し、障がいのある人の利用が見込まれる事業を行う民間事業者で、要した費用の1/2が助成されます。


（例）
点字メニュー
音声チラシ
筆談ボード
折り畳みスロープ
簡易スロープ
手すり
多機能トイレ




将来的には、助成を受けた事例以外も含めて
合理的配慮を行なっている事業所の紹介も芦屋市のサイトでされる予定のようです。






「こんなことって、助成受けられますか？」なんてお問い合わせも
大歓迎みたいですよ。
恥ずかしかったら「柿本クリニックのブログで読んだ」と
言ってくださったら話早いかもです。






お問い合わせは
福祉部障がい福祉課障がい福祉係
電話番号：0797-38-2043







加筆（12月17日(土)）

「障がいのある人に必要な合理的配慮の提供」の
障がい、なのですが


例えば障害者手帳を持っている人、とかでなくても
年齢のために足腰が衰えて歩行につまずきなどがあるような状況も
含まれます。

また、年齢のための聞こえの衰えなども含まれます。
多くの方が利用する店舗などで、思い当たることは多いのでは、と思います。

当院の年若い患者さん達は、色んな情報に敏感に反応されます。
時に当院に飾られた絵に興味を持つ人もいて、すごく嬉しく思います。





去年、熱く語ってしまった三輪途道（みわみちよ）先生の
その後の大活躍について触れさせてください。




関連記事
三輪途道さんのこと　その1　天才女学生、東大寺を動かす。

三輪途道さんのこと　その2　盧舎那仏に選ばれし者
三輪途道さんのこと　その3　肖像彫刻を極める
三輪途道さんのこと　その4　愛に包まれる人





先生は、具象彫刻家であり、空想彫刻家でもあり

例えばこんな作品を彫るような、技量の高い作家として活躍されてきました。















数年前、眼科医師から「失明」、と宣告された先生のその後は、

「この後の制作活動はどうなってしまうのだろう」という周囲の心配の斜め上を行く
パワー全開の大活躍で、







1）彫刻刀は無理になったので見えなくても作れる脱乾漆技法に切り替えて作品を生み出している








2）反響が大きく「一般社団法人メノキ」を立ち上げる





3）「みえなくなったちょうこくか」出版


谷川俊太郎先生に推薦の言葉をもらっちゃったりして






4）作る時に作品の大きさを把握できないので、ビー玉を埋め込んでその個数で大きさを把握する技術を開発。
　　飛躍的に作品のグレードが上昇中。














5）見えない人に対する社会のサポート機構をどんどん知っていき、
　一人で群馬から東京まで外出できるようになり交際が飛躍的に拡大中で個展も開催。










6）講演会、対談を次々と重ねるうちに面白トークの話術にさらに磨きがかかり、
　　伊藤亜紗教授をして「三輪さんの話ってどうしてそんなに面白いんですか」との評価




「見るって何？」　伊藤亜紗（美学者）と三輪途道による対談　2022年10月29日















7）ABEMAニュース【公式】（千原ジュニア進行）で取り上げられて、話題となる




【独創的】全盲の彫刻家の触れるアート「目がない作品」に込めた意味








7）「私はまだまだやりますよ！もっといいものを作ります」と宣言。


　


以上のように、
東大寺に乗り込んで重源さんを彫り始めてしまった勢いがそのままの
先生の楽しそうなお姿を見てしまうと

先生を心配したりするのは、失礼だと思い知らされている私で

それって、私の医療のあり方にも影響があって・・・・・・・。




まだまだ目の離せない三輪途道先生の進化に、期待をせずにおられないのです。