2019年07月12日

アトピー性皮膚炎、アレルギーの血液検査はいつでも可能です。





アトピー性皮膚炎は、アレルギー疾患グループの一つで
皮膚の細胞のバリア機能に問題がある体質に人に
発症することが分かっています。


現在当院で行えるアレルギーの血液検査は
花粉、ハウスダスト、ダニ、カビ胞子、
犬猫のフケ、食べ物などを
39項目一緒に調べられる検査です。


費用は全国共通の保険点数で、
3割負担で、8000円程かかります。



採血の結果は1週間ほどででますので、
その間に、処方した薬の効果を確認して
検査結果を説明します。



検査が受けられる年齢は、
採血が可能な小学生中学年以上に
なります。


予約なしで行えますので、
(私が採血します。)
いつでもお越しください。




写真は、前のクリニックから春日町へ
連れてきたアンセリウム。
日当たりのいいベランダで
伸び伸び咲いています。






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posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 13:19| アトピー性皮膚炎

2019年06月25日

「きちんと知ろうアトピー性皮膚炎」のすすめ





当院で、アトピーの理解を深めるために最も便利に
活躍するのがこの冊子
「きちんと知ろうアトピー性皮膚炎」


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新薬メーカーの老舗、鳥居薬品さんの提供で作られた冊子で

内容は
アトピー性皮膚炎の皮膚の特徴
アトピー性皮膚炎の年代別の症状
アトピー性皮膚炎の薬物治療
ステロイド外用薬のあれこれ
 塗る量の目安、塗り方のポイント、
 外用剤の強さ、プロアクティブ療法とは
アトピー性皮膚炎Q and A






どれもイラスト豊富で、様々な疑問について
医療現場の経験豊富なドクターが監修して書かれています。





冊子には限りがあり、当院でも配布することができないのですが
鳥居薬品さんのホームページで一般の方でも
閲覧できます。

以下へアクセスください。
冊子全部を読むことができます。

https://www.torii.co.jp/health/oyakudati/pdf/oyakudati_5.pdf








posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:16| アトピー性皮膚炎

2019年06月06日

アトピー性皮膚炎の新しい治療デュピクセントの発売後。



アトピー性皮膚炎へ効果の高い注射剤として登場したデュピクセント。


登場以来、治験の時のデーターどおり順調に
効き目を発揮しているようです。


デュピクセントのパンフレットには、
アトピー治療の目標点を示したイラストがあります。




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・夜、ぐっすり眠れる
・ファッションを楽しむ
・温泉でのんびりする
・対人関係で積極的になる
・仕事に集中
・学業に集中
・旅行に行く



このイラストを見ると、臨床医としても
とても考えさせられます。


何年も、あるいは何十年も子供の頃からアトピーの人は
これらのことを「諦(あきら)めるのが普通」になっているのかも
しれません。



気がつけば私も、いつも患者さんに

「みなさんと同じように化繊の衣類を着ていると
 お一人だけ痒みが出ますから着ない方がいいです。」

「みなさんと同じように汗をかくと掻きむしりたくなるほど
 痒くなるので、ご注意ください」


と、つい、人とは違う制限を伝えがちです。



つい制限してた楽しみを
垣根なく体験できたら、なんて素敵でしょう。
そして、
「それを目標にしましょうよ」


と高い目標を、実現させているのがデュピクセントです。




以前は2週間に一度の通院が必要でしたが
最近、自宅で自分で注射をすることができるようになりました。



そのため旅行先や仕事が忙しい日でも
注射を継続できるようになりました。



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当院は、ご相談の窓口として、
ご本人の居住区や休める曜日によって
多くの施術病院を紹介してきました。


不思議なことですが、結構遠方から
この治療をしたいから、と相談に来られます。


時にはその場でサノフィ社の担当MRさんに電話して
その患者さんの居住区で最も取り扱いの多い病院を
尋ね、そこへ紹介状を発行しています。



もしよければ、ご相談ください。




診察のご予約は

電話: 0797340400

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兵庫県芦屋市春日町24-8ゲマインシャフト芦屋202号室
Googleマップはこちら

東隣のダイエー東芦屋店の駐車場をご利用ください。

















posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 10:14| アトピー性皮膚炎

2019年05月13日

赤ちゃんの肌は、夏が始まる時が見極めどきです。


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秋から始まる、あかちゃんの保湿強化も、
この暑さでご自身の発汗が増え、
そろそろお母さんたちも、塗る回数を減らせる、
または終了できるシーズンがやってきました。


カサカサだった手足、胴体にしっとり湿り気が
出てきているようなら、もう安心です。




しかし、逆に、この季節になってもカサカサが強い場合は
アレルギー肌の疑いが強まります。



当院で冬に処方した薬だけでは、その場合は
治らない可能性があります。


この季節の変わり目に、お肌を見せてください。
夏へ向けてのアドバイスをしましょう。




診察のご予約は

電話: 0797340400

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電話予約.gif


兵庫県芦屋市春日町24-8ゲマインシャフト芦屋202号室
Googleマップはこちら

東隣がダイエー東芦屋店に面しています。





posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 11:41| アトピー性皮膚炎

2019年04月06日

肌の声を聞いてみて。




皮膚の状態を悪化させる要因は、
ご自身の生活習慣の中に理由があることも多いようです。



特に多いのが、衣類の選択ミスや、過剰な体の洗浄。
デリケートな肌の人には、一般の人が大丈夫な繊維でもNGになります。
また、そんなにきつく垢落とししなくても、大丈夫です。






乳児湿疹の場合
 化学繊維の衣類は、顕微鏡で見ると鋭いトゲが出ています。
 首や関節は特に、それらの素材が強く当たる部分なので、増悪します。

 また、抱っこするお母さんの衣類や、抱っこ紐の素材が原因になることもあります。



デニム、ジーンズの愛用者
 男性の場合は、素肌にジーパンのボタン金具の裏側が当たったり
 ベルトのバックルで金属アレルギーを生じることも。
 下着をインしてジーパンを上に履くと、少しましです。

 女性の場合、股上(またがみ)が強く食い込み、生理用品が擦れて
 陰部にかぶれ現象を起こす方が多いようです。
 ふわっとしたゆるゆるパンツや、スカートスタイルにすると軽快します。
 強めのガードルが好きな人にも、同じ病状が生じがちです。


ナイロンタオル常用者
 言うまでもなく、有名な「ナイロンタオル皮膚炎」を生じます。


爪を立てた洗髪
 皮膚を剥がすだけなので、重症化します。
 髪を濡らした後に、泡だてたシャンプーを乗せるようにして洗ってください。





「肌が悲鳴をあげないように生活していただく。肌の声を聞く」

肌の弱い人にお願いしたいことです。





写真は、去年頂戴したシンビジュームが、今年も咲きました。
去年は黄色かった気がするんですけど、
何ともたおやかな純白です。綺麗です。


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posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 10:11| アトピー性皮膚炎

2018年11月24日

保湿剤に対する使用上の注意。



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椿の花がほころび始める季節。

アトピー性皮膚炎の肌の方は、
通年、通常以上の乾燥肌なのですが、

この寒気と寒風、低湿度の気候では
一気に乾燥肌が進行します。


小さなお子さんの場合、
まだ女性ホルモンや男性ホルモンの分泌量が少ないので
そのホルモンによってもたらされる油気もないので

ますます、この季節は乾燥があっという間に進行します。



乾燥肌を放置すると、かゆみから描き破って
湿疹状態に進行します。



保湿剤は、ちょっとだけ時々塗っても効果は薄く


水性のものと油性のものの重ね塗りで
1日に3から5回は外用して
しっかりとした保湿を心がけてください。



市販のものでもいいですが
一度皮膚科で処方してもらって塗り方を学ぶの大切です。


注意
保湿剤も、薬剤です。
本人がいつから何グラム処方されてどの期間で使用し
改善されたかどうかが、全てカルテに記録します。

また、その内容は、ご本人の所属する社会保険団体などに
請求され記録されています。

そして化粧品ではないので、処方された本人以外が使用することは
禁じられています。

当院でも、たとえ兄弟でも、薬を使い回しせずに
当人だけのものを使用するようにお伝えしています。






















posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 13:11| アトピー性皮膚炎

2018年11月17日

アトピー性皮膚炎への紫外線治療を続行していくと





アトピー性皮膚炎の中でも
特に手荒れ症状や顔面の症状に効果的なのが
ターゲット型エキシマライトセラビームによる光線療法を
当院でもよく行なっています。


ターゲット型エキシマライトセラビームは、
ステロイドの使用量を制限したい、しかし重症である患部には
評価の高い治療法です。






なぜ、顔面や手指への照射をお勧めするかには理由があります。


顔は
ステロイドの副作用である毛細血管拡張が非常に生じやすい場所なので
ステロイドをあまり使用しないで治療効果を上げる必要があるからです。




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手指は
一度塗った外用剤が、作業ですぐ取れてしまいやすく
外用剤だけでの効果を出すことが難しいからです。






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これら患部に、効果的に最適な出力で照射するためには
最初は低い出力で照射を始め、患部の様子を見て出力を
上げていく必要があります。







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回数が重なるごとに出力を上げ、
効果の出はじめた出力で、完治まで数回照射します。









よく、セラビーム照射を勧めた時に尋ねられる質問で

「ずっと照射しないとダメなのですか」


というものがあります。




当院の場合では、
セラビームに通院されている方々の多くは、従来の治療法で効果のない方。
それでも治したくて、そのためには通院も厭わない方々のようです。







では、セラビームを用いない場合はどんな治療法があるでしょうか。

アトピーがある方の、重症の顔面や手指の場合、
たどる治療法には以下のような流れが考えられます。



1  保湿剤や非ステロイドでの治療。

2  1が効かない場合、薬を強める。ステロイドの外用剤の使用開始。

3 すぐ治れば、終了。

4 しばらくして再発。12に戻る。



このようなことを繰り返しているうちに、顔面の毛細血管拡張症が発症してしまいます。

毛細血管拡張症は、皮膚の下を流れている血管が、ステロイドの副作用で太くなり
薄い皮膚を透過して血管が見えるようになる方もいれば、

皮下の流れる血流量が著しく増えて
お風呂に入るだけで真っ赤な茹で上がったような顔になる現象です。





そんな状況を解決してくれるのが、
当院におけるセラビーム治療です。
ぜひご相談ください。















posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 08:56| アトピー性皮膚炎

2018年10月29日

アトピーの新薬「デュピクセント」、兵庫医大と連携をとらせていただいております。




アトピー性皮膚炎の新薬、注射治療のデュピクセント。
当院でも、数名の患者さんが興味を持たれて、
連携先の兵庫医大病院を受診されています。


そのうち何名かは、実際にデュピクセント治療を開始しました。

満足されているご意見もご本人からうかがいました。


連携の橋渡しに、
デュピクセントの製薬会社であるサノファの担当者の方が
定期的に情報提供してくださるので、安心して患者さんをお送りしています。





先日も、デュピクセントのシリンジの見本を持ってきてくださいました。



デュピクセント





将来的には、兵庫医大でのデュピクセント治療で安定した患者さんを
当院で引き継いで注射し、
問題があれば兵庫医大に再度受診していただくという
連携も、サノファの担当者の方の仲人で検討しています。







関連記事「アトピー新薬「デュピクセント皮下注」の研究発表の会に行ってきました。」







当院ではアトピー性皮膚炎の患者さんが来られたら、
まず下の表をお見せし、



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その患者さんの重症度では、これくらいの治療が適している、
というお話をします。




表の右下の光線療法は、当院も多くの患者さんへの治療例があるので
デュピクセント治療を受けるほど重症でない場合は
ナローバンド紫外線による光線療法を中心とした外用療法を
お勧めしています。






診察のご予約は


医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町3−7
電話: 0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

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posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 10:56| アトピー性皮膚炎

2018年08月20日

アトピーの重症度に合わせた治療。



現在、アトピー性皮膚炎に効果があると実証され
保険適応となる治療には以下の様なものがあります。





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サノフィ株式会社「デュピクセントを使用される患者さんへ」より抜粋





この表では
左側に外用療法(塗り薬の治療)
右側に全身療法が記されています。






軽い症状のアトピーの人だと、1の保湿剤の治療でコントロール可能ですが


より重症の場合は、2ーー>3ーー>4

と重症向けの治療に進むことになります。






普通、アトピー性皮膚炎の患者さんは、
ご自身がどれほどの重症度にいるのか分からないものです。

しかし、私たち皮膚科医は、初めて診察する段階でも、
ほぼ一瞬見た瞬間に、この人の重症度はこれくらいだとわかります。




その認識の差で、患者さんの不信度が高まる様に私は分析します。






多くの(正しくない情報も多い)ネット上のアトピー治療の知識から
患者さんは、1で治してほしい
と医院を訪れます。




しかし、ベテランの皮膚科医の目には
より重症向けの治療がすでに必要な段階であることがわかった場合、


患者さんサイドは
「いきなり強い治療を持ちかけられた、信じられない!」と
思うかもしれません。



そんな時、まずは保湿治療からスタートして
確かに効かないことを確認してもらってから
重症向けの治療にスライドする。


そうすると、患者さんは自分の重症度が高いことを
客観的に認識してくれださり、重症向けの治療に進める。




それが理想ですが、そう、上手くはいきません。








中には自分の重症度を度外視して
保湿剤や非ステロイド外用剤以外は
使いたくない。
という人たちも多いからです。





そういう時に、よく行うのが、この5
光線療法です。




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当院ではセラビームという医療機器で行っています。


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全ての患者さんの症状は違い、考え方も違います。

どの治療法が一番適しているか、は
本人がどれを望んでいるかも大きく関係します。



そして今年発売となった8デュピクセントは
今までの治療法で満足度が低かった患者さんには画期的な新薬です。




なかなか効かない治療や通院のストレスから解放されることが
できる可能性が高まったと思います。

















posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 12:55| アトピー性皮膚炎

2018年07月17日

アトピー新薬「デュピクセント皮下注」の研究発表の会に行ってきました。



7月14日に神戸ホテルオークラで開催された
アトピー新薬「デュピクセント皮下注」の研究発表の会に行ってきました。



大学病院での治験も完了し、やっと発売となった「デュピクセント皮下注」。
アトピー発症に関与していることがわかっているサイトカインの
働きをブロックする効果があります。





当日発表された、患者さんサイドから見た
「優れた点」と「理解していただきたい点」を
私なりにまとめてみました。





「優れた点」


1躊躇なく社会参加ができる

 皮膚症状が大幅に改善するので「人目を気にせず」温泉に行ったりお化粧をしたり、営業に回れる。

デュピクセント皮下注
デュピクセント皮下注患者さん向け診療サポート資材より





2痒みに悩まされることがない

  痒みをほぼ消失でき、快適な1日を送れるようになる。





3通院回数を減らせる

  同等の効果を発現させるためには、
  例えば当院のセラビーム紫外線治療などは通院回数が1ヶ月に何回も必要。
  それが2週に1度程度の通院でコントロールが可能になる可能性が高い







「理解していただきたい点」


1バックアップのある病院での治療となる
  皮下注射です。
  一番多い副作用は結膜炎で、眼科との連携治療が必要です。
  また、発売以来報告はありませんが、アナフィラキシーショックを起こす可能性もあるため
  その対策の取れる施設でのみ治療ができます。

  以上のことから、当院での施術は、現時点では困難で、
  積極的に治療を進めておられる神戸大か兵庫医大へのご紹介となります。
  土曜日しか通院が不可能な方は、兵庫医大なら治療できます。
  今までの治療をまとめた診療情報提供書(紹介状)を当院で発行します。



2既存治療を行なっている人に向けての治療です。


  効果が確実で副作用の点でも最も推奨されるステロイド外用治療を
  既存治療として行なっている人に向けた治療、と明記されています。
  相当な重症なのにステロイドを使いたくない、という方には導入が困難です。



3薬価が高い

   ▽デュピクセント皮下注300mgシリンジ(デュピルマブ(遺伝子組換え)、サノフィ)
    薬価:300mg2mL1筒 8万1640円


   3割負担の方で、薬価だけで24492円、そこに再診料や施術料などが加算されます。
   2週に1度の治療になるので、治療費は膨らむかもしれません。

   医療費控除を活用することも考慮されるでしょう。


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まとめ

デュピクセントによる治療のイメージをまとめてみましょう
各大学病院での、現在治療中の患者さん、治験で数年経過を追っている患者さんの
データーから考えると、以下のことが可能なのではないでしょうか
(まだ全員がそうなるとは、症例数が少ないので断言できません)





今まで露出することなんて考えられなかった肌を出すことも
目標として実現可能です。
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人前でも物怖じすることなく対応したい、その実現が可能になるかも。
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従来治療で週に何度も通院するような重症の方だと、
デュピクセントで通院の回数は減らせると思います。
治療にかかる時間的な拘束は少なくなります。
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ただ、医療費はかかります。
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もし、デュピクセントにご興味のある方は、診察室でご相談ください。










   
posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 13:59| アトピー性皮膚炎