皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

これだけ暑いと、体の中に熱が生じて体温が上がります。
それを平熱に保つために、人は汗をかきます。




仕組みを説明しましょう





皮膚です。










皮膚表面には汗孔という汗の出口がたくさんあります。










皮膚の奥の汗腺という場所で汗が作られて











汗は外に排出されます（発汗）















この発汗の時に、気化熱で体の体温を下げるのです。





























暑いと一生懸命汗をかいて体温を下げます。





















しかし重症のアトピー性皮膚炎の人は
湿疹のために皮膚表面の機能が下がっていますから


汗の穴も塞がってしまっています。
（夏なのにカサついて、粉だらけの方はまずこの状態です）















そうなると、汗で体温を下げることもできないので、
体温が上昇し、熱中症になります。
















いつも患者さんを拝見していて思うのは


アトピー性皮膚炎の方は、肌以外が元気なので


ご自身が重症で危険な状況にあることを気づいていない例が多いように思います。







アトピーの方はご自身の肌をチェックしてください。




夏なのにカサカサ

↓


汗の出口塞がってる

↓


真夏の運動や外出は大変危険

早めに正く治療して、まず汗が出るようなレベルまで肌を治しましょう。




以上、真夏の警報でした。

ちょっとした湿疹かな、と思っていても
よくお話をうかがうと

「過去に蕁麻疹が出たことがありその時の血液検査で
　ダニに陽性でした」



という診断には大切なヒントが得られることがあります。




今、アレルギー疾患の原因理論として
「タイプ�U炎症」という概念が、治療を大きく変えようとしています。





タイプ�U炎症の理論で疾患を眺めると
大きな意味で同じ原因で疾患は生じている可能性が高まってきました。


私は診察室で
「アトピーグループに入る体質です」

と説明しています。


そのグループには円形脱毛症も含まれます。




その概念を説明するのも、初診の時の私の役割です。







下の絵は今、練習中のアプリです。
使いこなすの、ちょっと難しいですが頑張っています。

ピッタリな診察室の絵がないので、立って説明している絵になっていますが
診察室ではもちろん座ってお話をしますよ。






どうしてもどこかに動物をいれたくなってしまって・・・・・・。

私の医学教育は
大学卒業したらすぐに大学病院の皮膚科の外来で

「教授の診察のま横について、教授の診断技術を目と耳で覚える」

という修行をもって始まりました。



この修行で多くの患者さんに出会い
自分の診断を磨き、治療方法を学びます。







そんな修行の最初の頃の出来事です。



若い患者さんが恥ずかしそうに
「乳首がジクジクして」



とおっしゃいました。





学生時代の教科書の知識だけ頭に入っていた私は

「すわ、乳がんか。大変な患者さんが来られた！」

と思ったものでしたが





60歳を過ぎた教授は、落ち着いた口調で、
若い女性を気遣うように優しく

「アトピーの症状の一つでよくあるよ」



とおっしゃったので、本当に驚きました。







それが私の初めての乳頭湿疹との出会いです。






















その後は女性医師だからでしょう、多くの乳頭湿疹と接することになりました。
診察の時には必ず症状を見せていただくようにしています。
過去には乳がんの方を発見したこともあったので診察もとても大切です。










そうして多くの患者さんに接していると
乳頭湿疹が生じやすい人には、アトピー素因の他にも
原因と考えられる特徴があることがあることに気づきました。











乳頭の形状


　女性の乳頭部の様子です。乳輪の中に乳頭があります。



　






　この乳頭の高さには個人差があるのですが、
　乳頭湿疹になる人は、乳頭の高さが少しある人の多いように思います。



　








それはなぜかというと





この乳腺の開口部が密集した、人として一番繊細で弱い皮膚が
下着でこすられることで

破けるように湿疹が発症するからなのです。




















ブラジャーの選択





少し前までは
乳頭湿疹は、フルトップのブラを使っている人に
多かった様に思います。







photoACより









乳房を












形よく持ち上げるフルトップブラは






イラストACより











乳頭部を押しつぶし、湿疹の発症につながりやすいのです。

























そんな方々には
3/4カップブラを、よくおすすめしてきました。







写真ACより








それも、実際よりカップ大きめを選んでもらうのです。














乳頭はフリーの状態になり、ストレスを回避できるのです。















しかし、この数年、急速な流行で世間を席巻しているブラトップ。
これがなかなかアトピー素因のある人には・・・・・・・・。





photoACより









キャミソールと一体型になっており、
できるだけ体のラインが出ないような設計になっています。
















寄せて上げていた時代とは逆に、押さえつけて、体をフラットに見せる下着です。
しかも素材はハイテク化学繊維ですので


最弱なアトピー肌の方は、湿疹を誘発します。














さらに困ったことに、今、世の中から「ブラジャー」というものが
消えようとしているかのようで





大学生ぐらいの患者さんと話をしていても
ブラジャーを１度もつけたことがない人が多く






フルカップとか


3/4カップとかの説明をしても全く見たこともないような
反応なのです。







なぜ？



と、つらつら考えるに




現代のようにほぼ全ての女性が仕事を持つ様になってくると
職場で「女性をアピールしている」と取られることを
人は避けるようになってきたのではないかと思います。





シャツにブラジャーのラインが透けて見えることもダメ
胸を寄せ上げることもダメ


となると、
最弱肌に適したブラジャーまでもが駆逐されるようなことに
なってきているのかもしれません。





でも、もし乳頭湿疹にずっと悩まされている人ならば、
ブラジャーを活用してほしいと思います。



その上で、このような治療をしています。





湿疹に











分厚く軟膏を塗ります。
（この方法なら数日で治るので、ステロイドでもいいのではないでしょうか）










その上に
固着しないガーゼ（シリコンガーゼ）を乗せます。

普通のガーゼでは滲出液がこびりついてしまい
交換するときに傷を深めるのでダメです。














軟膏の上を覆います








その上から普通の綿ガーゼ










それをそっと受け止め、乳頭を潰さない3/4カップブラ。











もし学校や職場でブラの紐が透けるのが嫌な場合は



薄い肌色のシャツなどを着ておくと、ブラジャー透けません。



ワコール公式より







乳頭湿疹のある方は、先ほども書きましたが、アトピー体質の中でも
最弱デリケート肌です。


みなさんと同じようなファッションはできないかもしれませんが






ちょっと前までは、皆違った下着をつけていたので大丈夫です。










お母様世代ならよくご存知ですからデパートの下着売り場にでも
ご一緒にお出かけになってみてください。


ちょっとした出費ですが
なかなか治らなくて
何度もクリニックに通院するよりはいいのではないかな、と思いますヨ。





診察室では具体的なお話をしていますので、ぜひご相談ください！





再掲↓


オンライン予約を開始しました。



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実際には他の時間帯には空席もございますので、お電話でご相談ください。




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アレルギー体質は、遺伝することが広く知られています。



そのため、お子さんもお母さんも
両方を診察しているケースが多いです。



医師の方からしても、体質が把握しやすく助かります。
ご遠慮なくご相談ください。

化学繊維の衣類で起こる皮膚炎は、年々増える傾向にあります。















特に冬は皮膚が乾燥するので、化学繊維との摩擦で痒みは生じます。





















特に就寝時に着る物については、日中着るもの以上に興味を持って
探していただくといいのでは、と思います。











就寝時に着るものを選ぶポイント





１）部屋着とは別のものに着替えること

　　

　　　↓
　　着替えて

　　　↓

　　


　　日中とは違うおやすみモードに気持ちを切り替えることで
　　日中の刺激的な交感神経からゆったり気分の副交感神経へ移行させます。








２）襟元の開放感から考えてTシャツやトレーナーでなくパジャマを勧めます

　　　

　　　　↓

　　　よりも

　　　　↓

　　　


　　
　　襟元の温度調整には前開きの方が望ましいです。
　　ただし、ふわふわのフリースなどの化学繊維のパジャマを着るくらいならば
　　綿100%のTシャツの方が、肌には優しい時もあります。
　　　
　　
　　　



　　　探していたら、無印良品さんのサイトに
　　　「綿ブロード　長袖パジャマ　税込2990円」
　　　というものを見つけました！
　　　　おすすめです。







　

　
３）寒さ調節用にコットンの薄手の襟巻きを


　　　



　　　洗濯が容易で、低刺激なので、アレルギー肌の方にも最適です。
　　　日中も家事の時などに巻くと、とても暖かくて清潔です。









ぜひ、これでみなさま安眠を！


　　　　

「乾燥肌なので、痒くて・・・・。保湿剤ください」


そんなことが増える冬の皮膚科クリニックですが





私たちの目から見ると、ただの乾燥肌ではない、
大変重症の湿疹になっている場合もあります。















通常、乾燥肌とはどんな状態でしょうか




皮膚表面の角質層が干からびてそりかえって剥がれそうになり
粉吹き芋のようになっている状態です。










その人にアレルギー体質があった場合は


その干からびて傷だらけの皮膚表面から
アレルギーの原因のアレルゲンが侵入し











皮膚炎を生じます。








「そういえば、アレルギー性鼻炎と言われたことがある」
「私は花粉症です」


という人は、アレルギーを生じる体質がある、ということなので




普通の乾燥肌ではなく、アレルギー性皮膚炎、アトピー性皮膚炎の
可能性が高くなります。





市販や、医院処方の保湿剤だけでは全然治らない、という場合は
診断をつけて、アトピーの最新の治療を受けた方がいいかもしれません。

ステロイドをすごく使いたい医師はいません。


ではどんな時に使うことになってしまうのでしょう。


1 重症の炎症
2非ステロイドでは治すことが難しい
3ステロイドを絶対に使ってはいけない病気を持っていない人


上記が、医師がステロイドを使うときのきっかけだと思いま


この中で、患者さんがいちばんわかりにくいのが2番です。




本当にステロイドでしか治らないのか、



ここがいちばん患者さんが引っかかるポイントではないでしょうか。


なんせ自分の周囲にはこんな症状の人はいないし
ステロイド怖いって人は言うし




ここで
医師サイドからの見方をちょっと種明かしすると



長年診療をやっていると、非ステロイドでは治りが悪い、遅い、または治らない


という場面は割と瞬時に判断ができます。


ただ私は
絶対に使いたくない人のお気持ちもできるだけ守るようにしています。
使いたくないのに処方はしません。


すごく困難かもしれないけど、できるだけやってみましょうと
お話ししています。


ただ、ステロイドなしで
うまくいってるか、観察させてください。



無理はしないでください。



まずは、ご自身の病状がどの程度重症かを相談して
判定してもらえる医院を見つけることから始めてみましょう。

安定期に入るまでは、市販薬は、お勧めしません。



ここで少し宣伝ですが、今年導入したセラビームの新型機種は、

http://dr-kakimoto.com/category/4161746-1.html

まだ日本でも少ない台数しか稼働していませんが

痒み抑制効果に特に優れています。
アトピー性皮膚炎に保険適応で、ステロイドを使いたくない
または減らしたい患者さんの治療に大きな助けになっています。

体が痒い、と来院される方は1年中おられますが、
特に冬の痒みは重症化しやすいのには
衣類が関係していることもあるので、今回はそのお話をします。










こんなカサカサかゆみ。








多いのは背中！









よーく観察すると











ひび割れている











めくれている












剥がれている









この肌に接する衣類の素材選びは、とても大切です。







今日、この記事を書くにあたり、当院のダーマスコピーで繊維の写真を撮ってみました。












フリース




ポリエステル製、原料はペットボトルのことも多い
化学繊維がオーバーに言うと掃除用のスチールタワシのように編まれている。







いいところ：空気を含むので温かいし軽い
悪いところ：痒み肌に着用した場合には、傷口を摩擦して悪化させます。
　　　　　　冬のパジャマ素材に使われることが増えていますから注意が必要です。



私のおすすめ：下には天然素材の服を着て、その上着として着用しましょう











シルク（絹）




お蚕（かいこ）さんは、自分の口から出す繊維でまゆを作る。
そのまゆをほどいて長い繊維にして、それを織ったものがシルクです。
天然素材の最高峰ですが、近年生産が減っています。










いいところ：細くしなやかな繊維ですので、織目が滑らかで肌に乗せた時のストレスは限りなくゼロ。
悪いところ：品質の良いものほど高価です。





私のおすすめ：洗っても良いような気軽な価格のシルク、またはお母様が昔使ってたシルクのスカーフなどを、
　　　　　　　ウールや化学繊維の洋服の襟の中に首に巻いて摩擦を防ぎます。










コットン（綿）





植物の綿花から繊維を取り出して織ります。繊維の長い品種ほどシルクに近い感触の高級品。
天然素材の代表格でしたが、これも近年生産が減っています。










いいところ：昔ほどではないですが、安価で入手しやすい。洗濯も簡単。
悪いところ：欠点はほぼ無し。織り方によっては（例：硬いデニムなど）刺激になることもある


私のおすすめ：化学繊維の下着の愛好者が人口のほとんどになってきた印象があります。
　　　　　　　痒み肌の人は、綿の下着の上に重ねてください。



上の写真の綿繊維の拡大写真は、私が↓この衣類をダーマスコピーで撮影したものです。









患者さんにいつもお勧めする「グンゼ」様のオーガニックコットンの下着です。
拡大像を見ていただいても、そのしなやかさがわかると思います。





薄くてしなやかで肌ストレスがありません。










気の利いた色や、男性用もあります。









実は先日、グンゼ様にご連絡させていただきまして、掲載の許可をいただきました。

オンラインショップ「the GUNZE オーガニックコットン」








そして皮膚炎や痒みの悪化の原因になりやすいパジャマですが、
やはり綿100%のものを推薦します。





（↑契約しているアメリカの画像です）



素材を変えるだけで、痒みの鎮まる感覚を是非知ってほしいです。







それから、人気の高い、薄くて温かく密着する黒い下着シャツなどは

1）特殊な化学繊維の織りが皮膚表面に摩擦を起こすことがある。

2）速乾性のものの場合、常に速乾させようと肌に密着して水分を吸い上げるので
　　汗がほとんどでない寒い時期は、大切な皮膚の水分を吸収してしまい乾燥を進行させることがある。



という点も気をつけてください。

10代の若者よ！




































密着する下着やパジャマは特に要注意。
ゴワゴワした素材や、化学繊維の種類によっては
動くたびに、カンナみたいに肌を削ってしまいます。














そこで診察室でよくお勧めするのが
「めんひゃく」。





めんひゃく、って言って「綿100」って頭の中で変換できるのは
もう昭和生まれだけだよね。




高校生なんか、何かのブランド名かと思うのが普通。
仕方ないよ、恥ずかしくないからね。








肌を削らない素材として

１）綿、しかも薄いほうがいい。デニムだとごわつく
２）シルク


天然素材でも、麻は痒くなりやすく、ウールも吟味が要ります。




めんひゃくの下着やパジャマはコープさんなどにたくさん売ってるよ。
素材表記をよく見て購入してね。

服って、素材が大事なんだって、
それを変えるだけで痒みが止まるんだって、体感してほしい。

頑張って探してみてね。

アトピー性皮膚炎の疑われる患者さんに

３９項目のアレルゲンを調べる血液検査をする場合

検査内容は以下の通り



治療費の自己負担割合が３割の方では7000円ほど費用がかかります。


小さいお子さんの場合には医療費の助成制度が利用できてゼロ円だったりするのですが
なんせ採血は初体験、というお子さんも多いので








リクライニングシートで落ち着いた気持ちで採血させて頂いております。
私が採血しています。
絶対に押さえつけず、お子さんと会話しながら誉めて励まして採血しています。
（それが無理なお子さんは６ヶ月ほど成長を待っています）

ご相談ください。