皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

「乾燥肌なので、痒くて・・・・。保湿剤ください」


そんなことが増える冬の皮膚科クリニックですが





私たちの目から見ると、ただの乾燥肌ではない、
大変重症の湿疹になっている場合もあります。















通常、乾燥肌とはどんな状態でしょうか




皮膚表面の角質層が干からびてそりかえって剥がれそうになり
粉吹き芋のようになっている状態です。










その人にアレルギー体質があった場合は


その干からびて傷だらけの皮膚表面から
アレルギーの原因のアレルゲンが侵入し











皮膚炎を生じます。








「そういえば、アレルギー性鼻炎と言われたことがある」
「私は花粉症です」


という人は、アレルギーを生じる体質がある、ということなので




普通の乾燥肌ではなく、アレルギー性皮膚炎、アトピー性皮膚炎の
可能性が高くなります。





市販や、医院処方の保湿剤だけでは全然治らない、という場合は
診断をつけて、アトピーの最新の治療を受けた方がいいかもしれません。

ステロイドをすごく使いたい医師はいません。


ではどんな時に使うことになってしまうのでしょう。


1 重症の炎症
2非ステロイドでは治すことが難しい
3ステロイドを絶対に使ってはいけない病気を持っていない人


上記が、医師がステロイドを使うときのきっかけだと思いま


この中で、患者さんがいちばんわかりにくいのが2番です。




本当にステロイドでしか治らないのか、



ここがいちばん患者さんが引っかかるポイントではないでしょうか。


なんせ自分の周囲にはこんな症状の人はいないし
ステロイド怖いって人は言うし




ここで
医師サイドからの見方をちょっと種明かしすると



長年診療をやっていると、非ステロイドでは治りが悪い、遅い、または治らない


という場面は割と瞬時に判断ができます。


ただ私は
絶対に使いたくない人のお気持ちもできるだけ守るようにしています。
使いたくないのに処方はしません。


すごく困難かもしれないけど、できるだけやってみましょうと
お話ししています。


ただ、ステロイドなしで
うまくいってるか、観察させてください。



無理はしないでください。



まずは、ご自身の病状がどの程度重症かを相談して
判定してもらえる医院を見つけることから始めてみましょう。

安定期に入るまでは、市販薬は、お勧めしません。



ここで少し宣伝ですが、今年導入したセラビームの新型機種は、

http://dr-kakimoto.com/category/4161746-1.html

まだ日本でも少ない台数しか稼働していませんが

痒み抑制効果に特に優れています。
アトピー性皮膚炎に保険適応で、ステロイドを使いたくない
または減らしたい患者さんの治療に大きな助けになっています。

瞼に以下のような症状が出ることがあります。

痒い
赤く腫れる
目が開けにくい
象の皮膚のように皮膚が厚くなる











この症状はアレルギー反応ですが、それを引き起こす原因は

1　花粉
2　黄砂
3　目薬（アレルギー対策のものも含む）
4　その他接触物

そしてそこに「描き破り」が加わると腫れがひどくなります。






目の周囲なのでステロイドの外用剤は、あまり強くできませんから
当院では紫外線照射を行うことが多いです。





また、原因の特定のために、積極的にアレルギー検査を行っております。


血液検査では、以下のものにアレルギー反応が起きるかを調べられます。






例年3月に患者さんが一番多いのですが、初夏に入るのが遅かったせいか
今年は5月になってもこのような症状の方が多いようです。

アトピー性皮膚炎や年齢肌の痒みで他の医院で治療しているけども

「治らないの」

と来院される方に、



保湿剤を実際にお塗りして実演すると


「そんなに塗るんですね」と驚かれることがあります。











カサカサのお肌が、しっとりと湿るほどは塗って欲しいので


塗った直後は衣類に湿り気が移るほど、むしろそこを目安に多めに塗ります。





当院に来られる時は、みなさん外出着で来られるので、

私がたっぷり塗ってしまった保湿剤の湿り気が
大切な衣類に移らないように、

薄いガーゼをお貼りして防御し
その上から衣類を身につけていただきます。




しかしガーゼを自宅で毎回貼るのは大変なので


「ご自宅では、その湿り気を受け止めるような治療用の肌着をご用意くださいね」




とお話しするのですが、どのようなものがいいのかなかなか患者さんに伝わりません。





私の中で、イメージがあるのですが、うまく伝わらず・・・・・。

そんな中、今日ネットで検索して、素晴らしいものを発見しました。





「男着物の加藤商会」様の


「肌着 男物 和装 楊柳地」です。







楊柳というシボの大きい素材のため、ぴちゃっと肌にくっつかず、
しかも綿100です。

（楊柳には麻もありますが、綿が良いように思います）









男物ですが、下着なので女性でも大丈夫です。

お風呂上がりにしっかり保湿剤や軟膏を塗った後この下着をつけていただくと
朝まで保湿成分を維持できそうです。


フリースや化学繊維のパジャマを直接着ると痒みの原因となるのでおすすめできません。
もしお召しの場合は、このような下着の上からお召しください。





今回は「男着物の加藤商会」様に掲載のご許可をいただきました。
誠にありがとうございました！

お子さんのあご下の湿疹に悩まれる親御さんは多いと思います。
その悪化の原因は「こすれ」かもしれません。


薬を塗ってもなかなか治らない、という場合は
あごの下に接する衣類が

フリースやケバだったウールではないか、確認してください。











寒いので、暖かい洋服がいいのですが、その毛羽立ちが患部をこすって
治りが悪い可能性もあります。




そんな時に活躍するのが

ハンカチ、やバンダナ。


タオル生地ではなくて、アイロンが必要なくらいのつるんとした素材が理想です。









赤ちゃんのお首に巻いて、ケバだった素材が患部に当たるのを防いでくださいね。
アイロンかけて使わなくても、しわくちゃのままで大丈夫ですよ。

体が痒い、と来院される方は1年中おられますが、
特に冬の痒みは重症化しやすいのには
衣類が関係していることもあるので、今回はそのお話をします。










こんなカサカサかゆみ。








多いのは背中！









よーく観察すると











ひび割れている











めくれている












剥がれている









この肌に接する衣類の素材選びは、とても大切です。







今日、この記事を書くにあたり、当院のダーマスコピーで繊維の写真を撮ってみました。












フリース




ポリエステル製、原料はペットボトルのことも多い
化学繊維がオーバーに言うと掃除用のスチールタワシのように編まれている。







いいところ：空気を含むので温かいし軽い
悪いところ：痒み肌に着用した場合には、傷口を摩擦して悪化させます。
　　　　　　冬のパジャマ素材に使われることが増えていますから注意が必要です。



私のおすすめ：下には天然素材の服を着て、その上着として着用しましょう











シルク（絹）




お蚕（かいこ）さんは、自分の口から出す繊維でまゆを作る。
そのまゆをほどいて長い繊維にして、それを織ったものがシルクです。
天然素材の最高峰ですが、近年生産が減っています。










いいところ：細くしなやかな繊維ですので、織目が滑らかで肌に乗せた時のストレスは限りなくゼロ。
悪いところ：品質の良いものほど高価です。





私のおすすめ：洗っても良いような気軽な価格のシルク、またはお母様が昔使ってたシルクのスカーフなどを、
　　　　　　　ウールや化学繊維の洋服の襟の中に首に巻いて摩擦を防ぎます。










コットン（綿）





植物の綿花から繊維を取り出して織ります。繊維の長い品種ほどシルクに近い感触の高級品。
天然素材の代表格でしたが、これも近年生産が減っています。










いいところ：昔ほどではないですが、安価で入手しやすい。洗濯も簡単。
悪いところ：欠点はほぼ無し。織り方によっては（例：硬いデニムなど）刺激になることもある


私のおすすめ：化学繊維の下着の愛好者が人口のほとんどになってきた印象があります。
　　　　　　　痒み肌の人は、綿の下着の上に重ねてください。



上の写真の綿繊維の拡大写真は、私が↓この衣類をダーマスコピーで撮影したものです。









患者さんにいつもお勧めする「グンゼ」様のオーガニックコットンの下着です。
拡大像を見ていただいても、そのしなやかさがわかると思います。





薄くてしなやかで肌ストレスがありません。










気の利いた色や、男性用もあります。









実は先日、グンゼ様にご連絡させていただきまして、掲載の許可をいただきました。

オンラインショップ「the GUNZE オーガニックコットン」








そして皮膚炎や痒みの悪化の原因になりやすいパジャマですが、
やはり綿100%のものを推薦します。





（↑契約しているアメリカの画像です）



素材を変えるだけで、痒みの鎮まる感覚を是非知ってほしいです。







それから、人気の高い、薄くて温かく密着する黒い下着シャツなどは

1）特殊な化学繊維の織りが皮膚表面に摩擦を起こすことがある。

2）速乾性のものの場合、常に速乾させようと肌に密着して水分を吸い上げるので
　　汗がほとんどでない寒い時期は、大切な皮膚の水分を吸収してしまい乾燥を進行させることがある。



という点も気をつけてください。

そろそろコートも必要なシーズンがやってきました。
そうなると増えるのが手の甲から手首にかけての湿疹です。
















ここに湿疹ができる原因の多くが、上着やコートの素材の擦れ。




















長い袖の素材が

硬いもの
フリースなどの化学繊維

などの場合に、歩くたびに皮膚を削ってしまいます。















特にお子さんの場合、サイズの大きい上着になることが多いですよね。











そんな時に予防には、手袋です。


















特にこんな化学繊維のふわふわの毛は細かく鋭い繊維が皮膚を削ります。
手袋は必ずしてください。














湿疹、アトピー体質のお子さんの多くは、皮膚感覚の過敏があります。
お洋服によっては「ちくちくする」と言うことが多いと思います。
そんな服は、皮膚刺激から湿疹になりやすいので、着せないようにしてあげてください。





そして、皮膚過敏のあるお子さんの多くは、靴下や手袋が嫌いです。





そんな場合は、当院ではこのような処置をしています。




治療用の切って使えるバンドを











保湿剤をたっぷり塗った上からはめるのです。











上着の手首の擦れを予防し、保湿剤によって湿疹を抑制できて一石二鳥です。

10代の若者よ！




































密着する下着やパジャマは特に要注意。
ゴワゴワした素材や、化学繊維の種類によっては
動くたびに、カンナみたいに肌を削ってしまいます。














そこで診察室でよくお勧めするのが
「めんひゃく」。





めんひゃく、って言って「綿100」って頭の中で変換できるのは
もう昭和生まれだけだよね。




高校生なんか、何かのブランド名かと思うのが普通。
仕方ないよ、恥ずかしくないからね。








肌を削らない素材として

１）綿、しかも薄いほうがいい。デニムだとごわつく
２）シルク


天然素材でも、麻は痒くなりやすく、ウールも吟味が要ります。




めんひゃくの下着やパジャマはコープさんなどにたくさん売ってるよ。
素材表記をよく見て購入してね。

服って、素材が大事なんだって、
それを変えるだけで痒みが止まるんだって、体感してほしい。

頑張って探してみてね。

アトピー性皮膚炎の疑われる患者さんに

３９項目のアレルゲンを調べる血液検査をする場合

検査内容は以下の通り



治療費の自己負担割合が３割の方では7000円ほど費用がかかります。


小さいお子さんの場合には医療費の助成制度が利用できてゼロ円だったりするのですが
なんせ採血は初体験、というお子さんも多いので








リクライニングシートで落ち着いた気持ちで採血させて頂いております。
私が採血しています。
絶対に押さえつけず、お子さんと会話しながら誉めて励まして採血しています。
（それが無理なお子さんは６ヶ月ほど成長を待っています）

ご相談ください。

サノフィ社のアレルギーに関する最新情報や治療情報を発信する「アレルギーi」というサイト。

いつも、アトピー性皮膚炎を患者さんに説明するのに、これ以上ない、というほど
有益なサイトです。


その中のこの図は





アトピー性皮膚炎、花粉症、喘息、アレルギー性鼻炎などの発症原因を
一目でわかるように説明できます。

現在、これを印刷した冊子は終了になっているので患者さんにお配りできず、診察室で
お見せしながらの説明だけになっています。
すごく理解できた、と喜んでいただけるのですが、持ち帰っていただくことができず
患者さんがご家族に説明するなどで必要になった時のために、リンクしておきますね。