皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

ちょっとしたことで、よく日常起きる
「爪の引っ掻き傷」


















当院も、ほぼ毎日のようにご相談の患者さんが来られます。











創を負った直後の断面図を見てみましょう。















爪の厚さは　人差し指の場合、子供では0.3mmほど、大人の女性で0.45mmほどだそうです。




その細い刃先のような爪が高速で肌に当たった場合、
思いがけず深く入ったり、衝撃で周囲の肉（真皮層）を削ったり。




傷が小さいのに跡が残りやすいのは、見かけ以上に損傷が深刻だからでもあります。








跡を残さないためには、できる限り正常な上皮化を促さねばなりません。
治療は、一刻を争います。








創部は、洗浄し、乾燥を防ぐ湿潤環境におかねばなりません。
傷の修復に必要なサイトカインは血小板とマクロファージから放出され
線維芽細胞や表皮細胞を活性化するのですが、

創面が乾燥してしまうと、上皮化を促すこれらの働きは弱まります。

消毒も、同じく、修復過程を阻害することが知られていまので安易に使わないでください。





まずは泥や汚れを水流で洗い、そのあとは、ワセリンなどを
たっぷり塗って傷を乾かさないようにして医院に行ってください。





湿潤環境に置く治療を続けてあげることで、皮膚は程度のいい上皮化を進めます。









上皮化を促す外用剤は、その時々で使い分けます。

ハイドロコロイド剤を使う場合、
抗炎症作用の強い軟膏を使う場合、
潰瘍治療剤を使う場合、

それらのミックス。



患部の重症度がどの程度かに加え、
患者さん自身がケアが可能な状況かも
外用剤を選ぶ大きな決め手になります。



患者さん自身が幼すぎてすぐガーゼを剥がしてしまう場合や、
仕事上目立つ治療ができない場合など
色んな状況の患者さんがおられます。




また、他者から受けた外傷の場合は、
傷口の程度や見通しをカルテに記録するのも医師の大切な仕事になります。





いずれにせよ
時間をおかず、半日以内に医院を受信することをお勧めします。





診察のご予約は



医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

今朝は、春間近なことを感じさせる陽気の芦屋市。
エントランスの花も満開です。







今年は2月上旬に爆発的に多かったしもやけの患者さんも
この気候ならもう大丈夫でしょう。

しもやけの治療は開始すると２〜3日で治るわけでもなく、
やはり最低気温が５度以上にならないと治ることは困難です。



もう、（阪神間なら）治る季節ですから、どうぞご安心ください。




ゆりが満開になってきました。

髪型を整えるのに用いるヘアアイロン。
高熱で温めたロールを使って巻き髪を作る電化製品です。






一昔前は「芦屋巻き」なんて言葉もあったほど
古くから巻き髪は盛んな土地柄なので、
当院の患者さんにも愛用者は多いようです。




大変便利な道具なのですが
200度くらいまで温度を上げることができるため、

しばしば高温のヘアアイロンでお顔を「じゅっ」と
やけどしてしまった患者さんが来られます。












多くの場合、１度熱傷で、深さは浅いので
軟膏の湿潤環境治療を数日するだけで跡形なく治ります。




直後は保冷剤などでよく冷やして、できるだけ早く
皮膚科を受診されることをおすすめします。

休診日ならば、ワセリンでもいいので、たっぷり塗って
ガーゼでカバーしておくといいでしょう。






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低温やけどは、
カイロや湯たんぽなどで
約44度で6〜10時間、同じ部位が触れていることで
生じるヤケドです。


接している時間が長いほど、熱は皮膚深部まで
浸透します。



６時間以上の接触では脂肪層まで達することがあります。







３時間ほどで気がついた場合では真皮層くらいでとどまります。













深く達してしまった熱は皮膚を変性させますが
一気にそれが起こるのではなく、
約２週間ほどかけて症状が露わになります。




脂肪層まで達するような重症の低温やけどの場合、
4日目までの症状としては
プリッと光沢のある水疱のことが多いです。






浅いヤケドの水疱は手で突くらいで破けますが、
低温やけどの重症の場合の水疱は硬く、
突いたくらいでは破けません。




このような水疱で来院された時には
かなり深いやけどの可能性が高く、治療に時間がかかることを
お伝えします。




その後、水疱部は時間の経過とともに様子が変わってゆき
３〜４週間で黒変します。








壊死が生じた部位です。



逆に、変色していない部位は無事だったところなので
患部の重症度が分析できて
治療の方針が立ちやすくなります。




これからの季節、寒さと深い眠りが一番の原因となります。
ぐっすり眠ってしまいそうな、
飲酒後や睡眠剤内服時は

カイロや湯たんぽの使用は控えた方がいいかもしれません。





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急な冷え込みで、今年も低温やけどが増える季節がきました。


低温やけどは、ショッキングなほどの熱さを感じない程度の低温で
時間をかけてじっくりタンパク質を変性させてしまう
こわい疾患です。










湯たんぽやカイロなどが原因となりますが


いくら低温といっても、通常は熱さに途中で気がつき、やけどになる前に回避できます。




しかしながら


泥酔しているとき
過労や入眠剤でぐっすり寝ている時
神経麻痺があり痛覚が落ちている時


などに、低温に気づかずに発症してしまいます。




発症時は水泡やびらんが生じますが
時間が経つにつれ壊死が生じ、その部位の除去処置（デブリードマン）が
必要になるケースもあります。



自宅での治療には限界があるので、皮膚科を受診してください。



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顔の外傷は、心まで痛めてしまうほど
ご本人にとっては悲しい出来事です。




外傷の経過は以下の通りです。







外傷は皮膚が









えぐり取られるという現象なのですが




擦過傷（すりむき傷）ですと、真皮層までの傷。











鈍器でえぐられるほどになると脂肪層まで欠損してしまうこともあります。











これらが治る過程で、様々な体内の細胞が活躍します。
血小板や白血球、マクロファージなどの出番です。



その働きを促すように外用剤や湿潤環境療法を使います。








その結果、皮膚はふさがります。（上皮化といいます）。









しかし、重症の傷の場合、多くの場合がそうですが、
メラニンというシミを作る物質が皮膚の奥に大量に発生します。







この状態を「炎症後色素沈着」と言います。







老化のシミと違って、これらの一時的に増えたメラニンは
何もしなくても消えてくれますが、
より効果的にこの色素沈着を消すには





その１　ビタミンCやトラネキサム酸、ハイチオールの内服


その２　遮光（徹底した日焼けの予防）


その３　スーパーライザー治療



などが効果を上げています。






この中で遮光だけは皆様にお任せしてしまいがちなのですが
本当にちゃんと遮光ができているかは、
難しい問題です。



元々、お顔のケガをされる方はアクティブにご活動の方が多いので
スポーツや外出で、多くの紫外線を浴びてしまいます。




せっかくケガの後のメラニンを消そうとしているのに、
日焼けでメラニンを増やしてしまっては
症状は長引きます。





そんな時に、よくおすすめしているのが
これ









岩城製薬さんが作った
レーザー後のケア用の肌色の日焼け止めです。






このくらいの色でも














この日焼け止めを塗ると














このようにはっきりとカバーできます。







無色の日焼け止めだと、汗で流れてしまっても
気がつかずにいるかもしれませんが




このタイプのものだと、
汗で流れにくく、
万が一、流れた場合はケガの色がむき出しになるので
すぐ気付くことができる利点があります。







女性だと、この上からお化粧可能ですし、
当院では、小学生の患者さんにもお母様たちのご希望で
利用していただいています。










色素沈着が早くなくなるように。
そのための一つの方法です。

毎日、猛暑の続いている関西地方。


サウナのような暑さの中、活動的なお子さんたちは
どうしても薄着になります。



そこで起こることは

　転倒した時の広範囲なスリキズ
　露出した太ももへの広範囲なやけど


などです。




連日、そのような患者さんが増えるのも、皮膚科では例年のことです。





最近は、ご多忙なご両親が多く、
「まずは医院に子供を連れて行く」


ということは、なかなか困難な状況なようで、


ご自宅で、ドラッグストアで買った薬やハイドロコロイド材で
なんとか治そうとなさるケースが増えています。



特にハイドロコロイド材は、とても良い面を備えたものですが、
一方で細菌感染の恐れがあるところに貼付するのは危険です。

（ハイドロコロイド材が何なのかを知らない人は、検索してください。
　よく目にしているものだと思います。）




ハイドロコロイド材を私が医療に取り入れたのは、平成８年ごろですから
もうすでに20年は経過しています。
それらは、皆さんが入手している市販品とは構造もずいぶん違います。





これが医療用のハイドロコロイド材です。







これほど便利な被覆材もないという思いもある一方で、
多くの症例に使ってきて、やはり軟膏処置の方が
利便性も効果も高いと思える場面もあります。




ご多忙な場面も、とてもよくわかるのですが、
ケガ、ヤケドは初期治療がとても大切です。



まずは、お近くの医院に御相談された方が、
治り方も綺麗ですし、治る早さも早いと思います。






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春らしい日差しが強まってくると
外での運動の時に、ウェアは軽くなってきます。


そのため、転倒すると、地面でずるっとスリ傷になりがち。


そうすると、傷口には砂利がめり込んでしまうので、
まずは洗浄をまず行なってほしいものです。





当院で創傷の洗浄を行う場合は、清潔なガーゼに生理食塩水を使います。







ガーゼは、当院で勤務歴の長いスタッフの手作りです。





まず、こんな反物のようなガーゼを購入します。
大きさは幅30センチ、長さは10メートルです。









それを小さく切りっぱなしにしてしまうと









断端部から、細かい木綿糸がポロポロ出てくるので



この断端が出血部に絡んでしまうと洗浄する時に、とても困ります。







そのため、カットして










断端部を内側に折って









折って、使用時に断端の糸くずが出ないように作ります。







簡単そうに見えますが、これほど厚みや大きさを均一に作るには
かなりの熟練を要する作業です。







これを、滅菌器で高圧滅菌処理してから使用します。





洗浄するときは生理食塩水を使います。
血液と同じ塩分濃度で、点滴液にも使うものです。















特製ガーゼに生理食塩水を染み込ませ、傷を撫でて砂利を掻き出します。







この最初の処置が、とても大切です。






関連記事「ケガのあと、外傷性刺青について。」
　　　　　「湿潤環境治療の仕組み。」

ケガの深さによっては、湿潤環境治療だけでは限界があります。





いわゆる「ザックリ口を開けたケガ」の場合










断面図はこんな感じ















このまま口が開いたままでいると、傷が治るのに時間もかかります。




例えば、

毎日消毒だけして、洗浄もしない、

なんて、治療をしていると
治った後も











傷の幅がそのまま埋まったような跡になります。










しかし、できれば、最小限の細い傷に治したいです。
















そのためにはザックリ切れている傷が新鮮なうちに治療することが
大切です。

























膝などの関節ちかくの屈曲する部位では、縫合が一般的です。




















しかし、屈曲しない場所なら、テープ固定も有効です。






こんなテープを使います。










テープの縦方向に何筋もの強化繊維が入っているのが
お分かりでしょうか。




これで引っ張り止めると、縫合と同じ威力があります。





















しかし、どうしてもこれらのことができないケースもあります。





その場合は、ハイドロコロイド材による湿潤療法を行います。
















盛り上げて治すのですが、
消毒治療よりは随分きれいに治ります。
















また、受診まで時間の経ってしまった傷には縫合もテープ固定も
できない場合が多いので、
その場合もハイドロコロイド材での湿潤治療になります。







傷の場所、深さ、さらにはその人の生活状況によって、
治療の方法を考えていくことを大切にしています。

今年もふえてきました、湯たんぽによる低温やけど。

湯たんぽは就寝前に布団から出さなくてはいけないそうです。
そのまま寝入ってしまうと、低温やけどの危険があります。



関連記事「低温やけどの季節到来。湯たんぽに注意。」



治療は自宅での軟膏処置ですが、通常のやけどより時間もかかり
深達度が深い場合は、跡が残ります。



通常は熱いと感じたら自然に体を動かして、そんなにじっくり熱が伝わらないはず。


危険なのは

・こども（遊び疲れで熟睡した時）
・高齢者（体の関節が硬くて寝返りをうてない）
・長時間労働後（深い睡眠で熱さに気がつかない）
・泥酔時（同じく、気がつかない）


こんな時は、湯たんぽは危険ですから、必ず外してから就寝してください。


診察のご予約は



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住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
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