皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

急な冷え込みで、初春の陽気に気持ちが緩んでいた私は
ついつい電気毛布の設定温度を強めてしまいます。



眠るときに暖をとるのに、最も肌を傷めないものはなんでしょうか。



室温そのものを上昇させるには

エアコン、暖炉、ストーブ、石油ヒーターなどでしょうが

関西の都市部では、規制や火災を配慮するとエアコンになるのではないでしょうか。




エアコンの欠点は電気代が高いことと、湿度が下がってしまうこと。
湿度の低下は乾燥肌を助長しますので、
乾燥肌で皮膚科で保湿治療をされている方なら、加湿器を併用するといいでしょう。







次に、布団を温める方法では
電気あんか、電気毛布、湯たんぽなどが考えられます。



電気毛布は、私も愛用者ですが、
大変心地いいのですが、かなり手足は乾燥します。
私の膝下は粉がふくくらいに乾燥しています

しかし山間部に住む私には、電気毛布なしでは冬を過ごせません。
患者さんには、保湿をしっかりと、とお伝えする私ですが
面倒で、カサカサなまま放置していて、夏になるのを待っている状況です








電気あんかは、都市部の、気密性の高いマンションなどでは
ちょうどいいかもしれません。
過度に乾燥することもありません。






湯たんぽは、電気消費がゼロでエコの時代もあって
昭和以来の大ブームだそうです。

しかし、湯たんぽのリバイバル以降、爆発的に低温やけどが増えました。
本来の湯たんぽの使い方は、寝る前の布団を温めること。
温まったら布団から取り出すのが正しい使い方です。




今朝も芦屋市内、冷え込んでおります。
そろそろ開院の時間。


雪はありませんが、お気をつけてお越しください。

当院のサイトかを検索してくださって、
転倒や事故の外傷の方が、毎日のようにお越しになります。


急な外傷ですから、すぐに治療を開始した方がいいのですが
初診時に書かれた問診票に「今ヤケドをした」と書かれても
その問診票はカルテに貼られて

順番が来て「次の患者さんのカルテ見せて」と言って私が診察室で初めて問診票を見ます。
その間の、カルテ作成者や受付スタッフは詳細を読みません。
（プライバシーの問題もあります）






そのため、外来受診時に
「今、ケガをした。血が出てる。痛い。」
「今ヤケドしたばっかり、痛くてたまらない。」

などなど、何らかのお言葉をおっしゃってください。
よろしくお願いいたします。





傷やヤケドは、受傷直後から治る反応が始まります。



きれいに治らない理由はだいたい３つの理由が考えられます。

表皮ができない
　　皮膚表面が、外傷やヤケドで剥がれとれてしまい、その修復がうまくいかない。
　　激しい消毒や、ケロイド体質なども原因となります。

メラニンが多量にできる
　　炎症（腫れ）が引いていく時に多量のメラニンが発生し、黒ずむ。
　　直後から抗炎症剤の投与が必要です。

異物による刺青
　　特に屋外での外傷の場合、砂利などが傷の内部に残ると、そのまま刺青のように色が残ります。
　　直後によく洗浄する必要があり、当院では必要に応じて局所麻酔をして洗浄します。




治療のゴールデンタイムは24時間以内と言われています。
できるだけ早めにご相談ください。


また、骨や筋肉にまで損傷がある場合は、当院での対応は困難なので
他の（親しい）先生へのご紹介もしています。

連日の夜間の冷え込みとエコブームで、
例年にない勢いで低温やけどが増えています。











低温やけどは、最初は軽い水疱の様に見えますが
徐々に壊死が進行し、重症度を増す非常に危険な疾患です。





湯たんぽは寝る前には外し、余熱で寝るようにしてください。

低温やけどに気が付いたら、すぐに皮膚科を受診ください。

近くに火の気の多い冬よりも、実は夏の方が重症のヤケドが増えます。




特に腕や太ももなど、夏ならではの軽装で露出している部位に
お湯をかけたり、お鍋にぶつけたり







どーんと一気に熱が深部まで伝わるヤケドは












早ければその場で水疱になりますが、
通常は2日目に水疱が形成されます。











初日に軽かったとしても、油断せず経過を見てください。






関連記事「やけどでも湿潤治療１」
　　　　「やけどでも湿潤治療２」









このヤケドの記事を書くのに
昔のブログ記事を自分で見直していたら、3年前にこんなサッカー選手が
ケガのモデルで登場してくれていました。
関連記事「縫合すべき裂傷をどうするか」











多分、今夜頑張ってくれるはずのプロフェショナルな人です。
















今日も強い気持ちで。



2018FIFAワールドカップロシアラウンド16
ベルギーvs.日本
2018年7月2日日本時間27:00 KickOff

ちょっとしたことで、よく日常起きる
「爪の引っ掻き傷」


















当院も、ほぼ毎日のようにご相談の患者さんが来られます。











創を負った直後の断面図を見てみましょう。















爪の厚さは　人差し指の場合、子供では0.3mmほど、大人の女性で0.45mmほどだそうです。




その細い刃先のような爪が高速で肌に当たった場合、
思いがけず深く入ったり、衝撃で周囲の肉（真皮層）を削ったり。




傷が小さいのに跡が残りやすいのは、見かけ以上に損傷が深刻だからでもあります。








跡を残さないためには、できる限り正常な上皮化を促さねばなりません。
治療は、一刻を争います。








創部は、洗浄し、乾燥を防ぐ湿潤環境におかねばなりません。
傷の修復に必要なサイトカインは血小板とマクロファージから放出され
線維芽細胞や表皮細胞を活性化するのですが、

創面が乾燥してしまうと、上皮化を促すこれらの働きは弱まります。

消毒も、同じく、修復過程を阻害することが知られていまので安易に使わないでください。





まずは泥や汚れを水流で洗い、そのあとは、ワセリンなどを
たっぷり塗って傷を乾かさないようにして医院に行ってください。





湿潤環境に置く治療を続けてあげることで、皮膚は程度のいい上皮化を進めます。









上皮化を促す外用剤は、その時々で使い分けます。

ハイドロコロイド剤を使う場合、
抗炎症作用の強い軟膏を使う場合、
潰瘍治療剤を使う場合、

それらのミックス。



患部の重症度がどの程度かに加え、
患者さん自身がケアが可能な状況かも
外用剤を選ぶ大きな決め手になります。



患者さん自身が幼すぎてすぐガーゼを剥がしてしまう場合や、
仕事上目立つ治療ができない場合など
色んな状況の患者さんがおられます。




また、他者から受けた外傷の場合は、
傷口の程度や見通しをカルテに記録するのも医師の大切な仕事になります。





いずれにせよ
時間をおかず、半日以内に医院を受信することをお勧めします。





診察のご予約は



医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

今朝は、春間近なことを感じさせる陽気の芦屋市。
エントランスの花も満開です。







今年は2月上旬に爆発的に多かったしもやけの患者さんも
この気候ならもう大丈夫でしょう。

しもやけの治療は開始すると２〜3日で治るわけでもなく、
やはり最低気温が５度以上にならないと治ることは困難です。



もう、（阪神間なら）治る季節ですから、どうぞご安心ください。




ゆりが満開になってきました。

髪型を整えるのに用いるヘアアイロン。
高熱で温めたロールを使って巻き髪を作る電化製品です。






一昔前は「芦屋巻き」なんて言葉もあったほど
古くから巻き髪は盛んな土地柄なので、
当院の患者さんにも愛用者は多いようです。




大変便利な道具なのですが
200度くらいまで温度を上げることができるため、

しばしば高温のヘアアイロンでお顔を「じゅっ」と
やけどしてしまった患者さんが来られます。












多くの場合、１度熱傷で、深さは浅いので
軟膏の湿潤環境治療を数日するだけで跡形なく治ります。




直後は保冷剤などでよく冷やして、できるだけ早く
皮膚科を受診されることをおすすめします。

休診日ならば、ワセリンでもいいので、たっぷり塗って
ガーゼでカバーしておくといいでしょう。






診察のご予約は

医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

低温やけどは、
カイロや湯たんぽなどで
約44度で6〜10時間、同じ部位が触れていることで
生じるヤケドです。


接している時間が長いほど、熱は皮膚深部まで
浸透します。



６時間以上の接触では脂肪層まで達することがあります。







３時間ほどで気がついた場合では真皮層くらいでとどまります。













深く達してしまった熱は皮膚を変性させますが
一気にそれが起こるのではなく、
約２週間ほどかけて症状が露わになります。




脂肪層まで達するような重症の低温やけどの場合、
4日目までの症状としては
プリッと光沢のある水疱のことが多いです。






浅いヤケドの水疱は手で突くらいで破けますが、
低温やけどの重症の場合の水疱は硬く、
突いたくらいでは破けません。




このような水疱で来院された時には
かなり深いやけどの可能性が高く、治療に時間がかかることを
お伝えします。




その後、水疱部は時間の経過とともに様子が変わってゆき
３〜４週間で黒変します。








壊死が生じた部位です。



逆に、変色していない部位は無事だったところなので
患部の重症度が分析できて
治療の方針が立ちやすくなります。




これからの季節、寒さと深い眠りが一番の原因となります。
ぐっすり眠ってしまいそうな、
飲酒後や睡眠剤内服時は

カイロや湯たんぽの使用は控えた方がいいかもしれません。





診察のご予約は

医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

急な冷え込みで、今年も低温やけどが増える季節がきました。


低温やけどは、ショッキングなほどの熱さを感じない程度の低温で
時間をかけてじっくりタンパク質を変性させてしまう
こわい疾患です。










湯たんぽやカイロなどが原因となりますが


いくら低温といっても、通常は熱さに途中で気がつき、やけどになる前に回避できます。




しかしながら


泥酔しているとき
過労や入眠剤でぐっすり寝ている時
神経麻痺があり痛覚が落ちている時


などに、低温に気づかずに発症してしまいます。




発症時は水泡やびらんが生じますが
時間が経つにつれ壊死が生じ、その部位の除去処置（デブリードマン）が
必要になるケースもあります。



自宅での治療には限界があるので、皮膚科を受診してください。



診察のご予約は

医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
PC公式サイトのご挨拶
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

顔の外傷は、心まで痛めてしまうほど
ご本人にとっては悲しい出来事です。




外傷の経過は以下の通りです。







外傷は皮膚が









えぐり取られるという現象なのですが




擦過傷（すりむき傷）ですと、真皮層までの傷。











鈍器でえぐられるほどになると脂肪層まで欠損してしまうこともあります。











これらが治る過程で、様々な体内の細胞が活躍します。
血小板や白血球、マクロファージなどの出番です。



その働きを促すように外用剤や湿潤環境療法を使います。








その結果、皮膚はふさがります。（上皮化といいます）。









しかし、重症の傷の場合、多くの場合がそうですが、
メラニンというシミを作る物質が皮膚の奥に大量に発生します。







この状態を「炎症後色素沈着」と言います。







老化のシミと違って、これらの一時的に増えたメラニンは
何もしなくても消えてくれますが、
より効果的にこの色素沈着を消すには





その１　ビタミンCやトラネキサム酸、ハイチオールの内服


その２　遮光（徹底した日焼けの予防）


その３　スーパーライザー治療



などが効果を上げています。






この中で遮光だけは皆様にお任せしてしまいがちなのですが
本当にちゃんと遮光ができているかは、
難しい問題です。



元々、お顔のケガをされる方はアクティブにご活動の方が多いので
スポーツや外出で、多くの紫外線を浴びてしまいます。




せっかくケガの後のメラニンを消そうとしているのに、
日焼けでメラニンを増やしてしまっては
症状は長引きます。





そんな時に、よくおすすめしているのが
これ









岩城製薬さんが作った
レーザー後のケア用の肌色の日焼け止めです。






このくらいの色でも














この日焼け止めを塗ると














このようにはっきりとカバーできます。







無色の日焼け止めだと、汗で流れてしまっても
気がつかずにいるかもしれませんが




このタイプのものだと、
汗で流れにくく、
万が一、流れた場合はケガの色がむき出しになるので
すぐ気付くことができる利点があります。







女性だと、この上からお化粧可能ですし、
当院では、小学生の患者さんにもお母様たちのご希望で
利用していただいています。










色素沈着が早くなくなるように。
そのための一つの方法です。