皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

顔の外傷は、心まで痛めてしまうほど
ご本人にとっては悲しい出来事です。




外傷の経過は以下の通りです。







外傷は皮膚が









えぐり取られるという現象なのですが




擦過傷（すりむき傷）ですと、真皮層までの傷。











鈍器でえぐられるほどになると脂肪層まで欠損してしまうこともあります。











これらが治る過程で、様々な体内の細胞が活躍します。
血小板や白血球、マクロファージなどの出番です。



その働きを促すように外用剤や湿潤環境療法を使います。








その結果、皮膚はふさがります。（上皮化といいます）。









しかし、重症の傷の場合、多くの場合がそうですが、
メラニンというシミを作る物質が皮膚の奥に大量に発生します。







この状態を「炎症後色素沈着」と言います。







老化のシミと違って、これらの一時的に増えたメラニンは
何もしなくても消えてくれますが、
より効果的にこの色素沈着を消すには





その１　ビタミンCやトラネキサム酸、ハイチオールの内服


その２　遮光（徹底した日焼けの予防）


その３　スーパーライザー治療



などが効果を上げています。






この中で遮光だけは皆様にお任せしてしまいがちなのですが
本当にちゃんと遮光ができているかは、
難しい問題です。



元々、お顔のケガをされる方はアクティブにご活動の方が多いので
スポーツや外出で、多くの紫外線を浴びてしまいます。




せっかくケガの後のメラニンを消そうとしているのに、
日焼けでメラニンを増やしてしまっては
症状は長引きます。





そんな時に、よくおすすめしているのが
これ









岩城製薬さんが作った
レーザー後のケア用の肌色の日焼け止めです。






このくらいの色でも














この日焼け止めを塗ると














このようにはっきりとカバーできます。







無色の日焼け止めだと、汗で流れてしまっても
気がつかずにいるかもしれませんが




このタイプのものだと、
汗で流れにくく、
万が一、流れた場合はケガの色がむき出しになるので
すぐ気付くことができる利点があります。







女性だと、この上からお化粧可能ですし、
当院では、小学生の患者さんにもお母様たちのご希望で
利用していただいています。










色素沈着が早くなくなるように。
そのための一つの方法です。

毎日、猛暑の続いている関西地方。


サウナのような暑さの中、活動的なお子さんたちは
どうしても薄着になります。



そこで起こることは

　転倒した時の広範囲なスリキズ
　露出した太ももへの広範囲なやけど


などです。




連日、そのような患者さんが増えるのも、皮膚科では例年のことです。





最近は、ご多忙なご両親が多く、
「まずは医院に子供を連れて行く」


ということは、なかなか困難な状況なようで、


ご自宅で、ドラッグストアで買った薬やハイドロコロイド材で
なんとか治そうとなさるケースが増えています。



特にハイドロコロイド材は、とても良い面を備えたものですが、
一方で細菌感染の恐れがあるところに貼付するのは危険です。

（ハイドロコロイド材が何なのかを知らない人は、検索してください。
　よく目にしているものだと思います。）




ハイドロコロイド材を私が医療に取り入れたのは、平成８年ごろですから
もうすでに20年は経過しています。
それらは、皆さんが入手している市販品とは構造もずいぶん違います。





これが医療用のハイドロコロイド材です。







これほど便利な被覆材もないという思いもある一方で、
多くの症例に使ってきて、やはり軟膏処置の方が
利便性も効果も高いと思える場面もあります。




ご多忙な場面も、とてもよくわかるのですが、
ケガ、ヤケドは初期治療がとても大切です。



まずは、お近くの医院に御相談された方が、
治り方も綺麗ですし、治る早さも早いと思います。






診察のご予約は
医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
PC公式サイトのご挨拶
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

春らしい日差しが強まってくると
外での運動の時に、ウェアは軽くなってきます。


そのため、転倒すると、地面でずるっとスリ傷になりがち。


そうすると、傷口には砂利がめり込んでしまうので、
まずは洗浄をまず行なってほしいものです。





当院で創傷の洗浄を行う場合は、清潔なガーゼに生理食塩水を使います。







ガーゼは、当院で勤務歴の長いスタッフの手作りです。





まず、こんな反物のようなガーゼを購入します。
大きさは幅30センチ、長さは10メートルです。









それを小さく切りっぱなしにしてしまうと









断端部から、細かい木綿糸がポロポロ出てくるので



この断端が出血部に絡んでしまうと洗浄する時に、とても困ります。







そのため、カットして










断端部を内側に折って









折って、使用時に断端の糸くずが出ないように作ります。







簡単そうに見えますが、これほど厚みや大きさを均一に作るには
かなりの熟練を要する作業です。







これを、滅菌器で高圧滅菌処理してから使用します。





洗浄するときは生理食塩水を使います。
血液と同じ塩分濃度で、点滴液にも使うものです。















特製ガーゼに生理食塩水を染み込ませ、傷を撫でて砂利を掻き出します。







この最初の処置が、とても大切です。






関連記事「ケガのあと、外傷性刺青について。」
　　　　　「湿潤環境治療の仕組み。」

ケガの深さによっては、湿潤環境治療だけでは限界があります。





いわゆる「ザックリ口を開けたケガ」の場合










断面図はこんな感じ















このまま口が開いたままでいると、傷が治るのに時間もかかります。




例えば、

毎日消毒だけして、洗浄もしない、

なんて、治療をしていると
治った後も











傷の幅がそのまま埋まったような跡になります。










しかし、できれば、最小限の細い傷に治したいです。
















そのためにはザックリ切れている傷が新鮮なうちに治療することが
大切です。

























膝などの関節ちかくの屈曲する部位では、縫合が一般的です。




















しかし、屈曲しない場所なら、テープ固定も有効です。






こんなテープを使います。










テープの縦方向に何筋もの強化繊維が入っているのが
お分かりでしょうか。




これで引っ張り止めると、縫合と同じ威力があります。





















しかし、どうしてもこれらのことができないケースもあります。





その場合は、ハイドロコロイド材による湿潤療法を行います。
















盛り上げて治すのですが、
消毒治療よりは随分きれいに治ります。
















また、受診まで時間の経ってしまった傷には縫合もテープ固定も
できない場合が多いので、
その場合もハイドロコロイド材での湿潤治療になります。







傷の場所、深さ、さらにはその人の生活状況によって、
治療の方法を考えていくことを大切にしています。

今年もふえてきました、湯たんぽによる低温やけど。

湯たんぽは就寝前に布団から出さなくてはいけないそうです。
そのまま寝入ってしまうと、低温やけどの危険があります。



関連記事「低温やけどの季節到来。湯たんぽに注意。」



治療は自宅での軟膏処置ですが、通常のやけどより時間もかかり
深達度が深い場合は、跡が残ります。



通常は熱いと感じたら自然に体を動かして、そんなにじっくり熱が伝わらないはず。


危険なのは

・こども（遊び疲れで熟睡した時）
・高齢者（体の関節が硬くて寝返りをうてない）
・長時間労働後（深い睡眠で熱さに気がつかない）
・泥酔時（同じく、気がつかない）


こんな時は、湯たんぽは危険ですから、必ず外してから就寝してください。


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開業医さんなら覚えがあると思いますが、


同じ疾患の患者さんが同じ日にたくさん来られることが
あります。


インフルエンザなどの流行している感染症などは、その典型ですね。



しかし、感染症でもないのに、
「今日はそんな日なのかなあ」と思うほど、同じ疾患の患者さんが
続くことがあって、
先週の土曜日はまさにそんな日。


「小学生の顔のケガ」が、続けて５名も来院されました。
みなさん、別々の時間に別々の場所で負傷しています。


当院の「きれいに治す技術」が、浸透してくださっているのかなと
思います。


ケガは、初期治療が最も大切。最初の24時間、どうしたがが
治りの違いに大きく関わります。


砂利などは洗い流すこと、
乾燥させないこと

最低はこの２点を守って、できる限り早く医院に行ってください。



縫合が必要なパックリ開いた傷でも、ステリストリップなどの
糸に代わる強化テープ材で済めば縫合しません。

アスファルトがめり込んでいる時も、
刺青状に残存しないようにできるだけ掻き出します。
この時、痛みがひどい場合は局所麻酔剤を使用することもあります。


当院で手が追えない骨折が考えられるときは、
すぐに連携病院にご紹介します。


日曜日のケガならば、できれば月曜の朝には受診するように　
してみてはいかがでしょうか。
出血がある間くらいが、ベストな時間帯です。





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キズパワーパッドなどのハイドロコロイド剤の市販化によって
一般の人たちの中にも湿潤治療の大切さは浸透してきたように感じます。



ただ、病状の深刻さ、傷の深さを考慮することなく
市販のパッドをネット情報通りに使用して、

手に負えなくなって駆け込んでくる人も、毎日おられます。



浸出液が多い場合は、市販のパッドはかえって悪化させる場合もあり、
まずは、外傷専門の医院での、チェックはしてもらうことを
お勧めします。


あまり置いておかないで、２〜３日うちには受診してください。


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当院は皮膚外科の患者さんも開業以来取り扱っています。


皮膚外科手術、やけど、ケガ、などの治療症例数は豊富です。


ケガを湿潤環境に置く治療法は、
開業時の平成8年から始めているので、
その良い点も、欠点も、よく経験しています。


市販品のキズパワーパッドが発売される10年以上前から
医療機関向けのハイドロコロイド剤を使ってきました。


特によく効くのは、切り傷や靴擦れなどで、
手荒れの傷口にもよく使用しています。


しかし、ハイドロコロイド剤が全ての疾患を綺麗に治すわけでも
ないことを知っています。


また、多数の症例の経験上、洗ってはいけない、という指示には
違和感があります。

当院の患者さんは
縫合手術のその日から、創面をシャワーで洗ってもらっています。

やけどもケガも当日からシャワー浴可能ですし、
石鹸がついても大丈夫。

入浴後の消毒は必要なく、外用剤での湿潤環境ドレッシングで
問題ありません。

ただ、そうしてもいいように真皮縫合はかなり丁寧に
表の縫合糸が必要ないほどきれいに縫い合わせてはいます。


そのため、真夏の手術も患者さんは快適に過ごされています。
皮膚癌の手術もそうしています。


多くの症例数に裏付けされた、きれいに治す、洗える手術。


安心して、ご相談ください。




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「2016イタリア・ボローニャ国際絵本原画展」ポスターです。

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昨日、旬のトウモロコシをオーブンでこんがり焼いて
取り出そうとするときに

右手の指先をヤケドしました。


料理していてのヤケドは、私にとっては年に何度もあるアクシデント。


その場合の、初期治療は、皆様が思っているものと違うかもしれません。



とにかく、まず、ステロイドの外用剤を患部にたっぷり塗ります。
一番愛用しているのはアンテベート軟膏です。

ヤケドは、皮膚のタンパク質が熱によって変性される炎症なので
最強の抗炎症剤であるステロイド外用剤で、まずは初期の炎症を
素早く最小限に抑えることが目的です。

そして、冷凍してある保冷剤で冷やします。


1度熱傷なら、それだけで治ります。

少し深い2度熱傷の場合は、その後水疱になるので
そうなるとアンテベート軟膏はむしろ禁忌に近くなるので
使用をやめ、ふさわしいドレッシング材に変更します。



一般の皆さんが、そうするには見極めが難しいかもしれませんね。






さて、本日は土曜日。
午前中だけの診察です。

私、朝から開院前の当院待合室でポケモン１匹捕まえました。
待合室も広いようで患者さんも多くおられますから、
皆さんは、ちょっと我慢してくださいね。

湿潤環境においてきれいに治す。

ハイドロコロイド剤を使った治療は、私が大学勤務時代から
テーマとして行ってきたもので、
もう20年以上にわたって、1000例以上の患者さんを
治療してきたと思います。


消毒は必要最低限。しない場合もあり。

湿潤環境におくとなぜ傷の治りがいいかというと
空気に触れさせないことで、創部に酸素を供給するために
血管造成が急速に進むからです。


しかしながら、炎症の強いヤケドなどは、
いきなりハイドロコロイド剤ではなく
やはり抗炎症剤を使っての湿潤環境治療が大切です。

その方が、多数の経験上、治りが美しいと感じます。




一つの方法だけを遵守しないで、
その病変の変化に応じたドレッシング（治療）をすることが
大切ではないかなあ、と
日々、現場で思う、この頃です。



当院の「きれいに治す」に関する過去の記事も
ご覧ください。＜ジャンプ＞








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