皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

大型台風が去ってから、例年にないほど残暑のない9月を迎えています。
ようやく、皮膚腫瘍除去手術には快適なシーズンが到来しました。

汗が多い真夏のシーズンは、
施術後に患部をガーゼ類で覆うことが苦痛になりがちだからです。



しかし、今年は
「マスク生活のうちにとってしまいたい」と
ほくろ除去のご相談が例年より多くなりました。


ほくろは、病名が母斑細胞母斑、という疾患なので治療や検査は保険適応が認められています。
金額も全国共通の料金が国で定められています。

顔のほくろなら、3割負担の方で約8000円前後の本人負担です。
（皮弁を使ったテクニックでは加算されます）

前後、というのは、その人の体質によって術後の抗生物質や痛み止めなどの種類が変わるからです。









少し話が逸れますが、「しみ」は、レーザーでの除去が保険で認められていません。
歯科のインプラントと同じく、医療行為ですが、自費診療です。

ただし、例外があって、
太田母斑などの生来のあざに関しては条件付きで保険で照射することができます。

一般の方は太田母斑をご覧になる機会が少ないと思いますので
医師がシミと太田母斑をちゃんと識別できるのかどうか不思議かもしれませんが、
明らかに違うので、まず間違えることはありません。

私の手術道具は試行錯誤の末、以下のものを基本セットにしています。

バイポーラ


出血点を焼却し、止血します。
私はエルマン社のものを使っています。何度か新製品が出ると買い直しています。



モスキート


小さな点（約１.５ミリ）でしっかりと組織を掴み、引っ張る時に使います。
皮膚表面には絶対に使ってはダメ。摘み傷が残るから。
形が蚊に似ているからモスキートと言うそうです。





極小剪刀１


組織を取り出すのに必要なハサミです。
これも皮膚表面には使いません。皮膚表面はメスです。




極小剪刀２








フック鑷子（せっし）


皮膚表面を掴むためのピンセットです。
針のような細いポイントで皮膚を引き寄せるので、
手術後に掴み傷跡が残らないように仕事ができます。
みなさんがよく見かけるピンセットで皮膚を掴むと跡が残るからです。

先はこんなです。


一番気を使う器材で、滅菌処理の時にうっかり何かに先をぶつけてしまうと
先のフック部分が折れ曲がってしまいます。
色んな会社のものをいつも試しています。国産の榊さんのものが今は一番気に入っています。





持針器




先端の針を挟む部分がダイアモンド製なので、極小針を挟んで滑らずに操作できます。
ダイアモンド以外の先端のものは、手術中血液がつくと滑って針を掴みにくいと感じます。







縫合針


エルプ社のものを愛用しています。
極小の針にすでに糸が取り付けられています。

針の細さや形に多くのバリエーションがあります。
糸の太さも各種あり、顔のように皮膚が薄いところと足の裏のように硬いところでは
糸の太さを変えます。

今後の皮膚腫瘍の手術の空き状況です。
水曜日の午前中に行っています。






ボトックスとヒアルロン酸に関しては、水曜日以外もお受けしていますので
ご相談ください。

コロナウイルスの自粛期間に受診できなかった方々の
皮膚腫瘍のご相談が増加していますので、診察や治療の流れをお話しします。






皮膚にできているもので、普通にはそこに存在しないものは皮膚腫瘍です。
ケガやヤケドは別ですし、ウイルスで伝染するイボも除外されます。

ほくろや老人イボ、粉瘤などは皮膚腫瘍の代表格です。





それらの皮膚腫瘍は国で定められた料金でとることができます。
その理由の一部には、その腫瘍が皮膚癌ではないかの確認もあるからです。







突然、来院された方を手術することは困難です。
あらかじめ患者さんの健康状態を見るための術前検査も必要です。







保険での治療名称は「皮膚腫瘍摘出術」といいます。
よく、生命保険の特約に含まれているので、後ほど還付金のある方もおられます。
契約をご確認ください。






日帰り手術です。丁寧に心を込めて治療しています。
その後、2日後に一度、その後7日後など通院は必要です。







縫合した場合は、術後の抜糸をします。そこで創部の治療はひと段落です。







抜糸より遅れて病理検査の結果が出ます。
そこで、皮膚癌ではなかったかのご報告をして、終了となります。

　　


緊急事態宣言の期間中は行っていなかった
皮膚腫瘍の除去手術の予約を再開しました。


除去手術は水曜日の午前中に行っています。
まずは水曜日以外の曜日にお越しいただき、
事前に手術計画をお話しし、術前の血液検査もいたします。


まだ完全予約制の診療体制ですので
来院日をお電話でご相談ください。

5月6日までの緊急事態宣言が解除されるまでは、明らかな良性腫瘍の手術は行いません。

良性腫瘍とは
色素性母斑（俗称ほくろ）・アテローム（粉瘤/表皮嚢腫）・脂漏性角化症（俗称老人いぼ）・軟線維腫・毛細血管拡張性肉芽腫・神経線維腫・外骨腫・老人性疣贅（脂漏性角化症）・静脈湖・血管腫・眼瞼黄色腫・脂腺増殖症・皮膚線維腫・アクロコルドン・稗粒腫・ガングリオン

などです。


皮膚腫瘍の手術について


緊急事態宣言の発令中でも、皮膚癌ではないかと心配されてご相談の方はお越しになりますので、緊急性がないか診察を行い、良性の場合はどうやって除去をするのが一番綺麗か、費用はどれくらいかかるのか、などのご相談をしています。

決行できるのがいつになるか、新型コロナウイルスの感染がある程度収束をしてからになると思います。


診察の予約は
電話0797340400





華やかな桜の季節ですが、もみじもこの時期花を咲かせます。今朝の写真です。

水曜日の午前中に行っている施術の予約の空き状況です。
事前に手術計画書などの作成が必要ですので一度ご来院ください。

おでこや頬にできる白い膨らみ。
「イボだと思います。とってほしいです。」
と受診される方も多いのですが、



ウイルス性のイボではなく、老人イボもなく・・・・
「脂腺増殖症」かもしれません。









脂腺増殖症は、皮膚の表面にある産毛の根本にある皮脂腺が






突然、増殖を始めて大きくなる疾患で






拡大









そのため、膨らみが生じるのです。










拡大










そのため、見えている飛び出し部分はほんの一部で
本体は毛穴の奥深くから立ち上がっています。







治療には、



全摘出
部分除去


の二つがあります。



全摘出は、局所麻酔をして、増殖した脂腺全体をRF波で除去します。
再発もありません。


部分除去は、とりあえず、膨らみ部分を水平に整える方法で、
液体窒素によって行い、簡便ですが本体が取り残されているので
再び増大してくることが多いようです。





また、肝心のことですが、悪性化（ガンになること）はないので
もちろん、治療せずに放置しても大丈夫です。



当院でも取り扱いの多い疾患ですので、ご相談ください。

ホクロの治療図解（小さいホクロ編）
ホクロの治療図解（大きめのホクロ編）
の続編です。





最も大切なミッションである
「大きな母斑細胞の集塊を取り残しなく取り出すこと」で、
母斑細胞から発生する恐れのある悪性腫瘍の危険はなくなります。
また、皮膚癌が疑われる時も、腫瘍細胞を完全除去する方が
後に拡大手術を考える時も優位になります。













しかし、そこでできた穴をどう治すか、次のミッションになります。












そこで考えないといけないのが、ホクロの場所と患者さんの年齢です。






皮膚に余裕のある場所か否か、






ハリのある肌かたるみのある場所か










皮膚に余裕のある場合の手術法











例えば、皮膚に余裕のある場所の場合、
（余裕がある理由は主に加齢によるたるみですが）







メスで切り出して







縫合します。







この紡錘形の切開線ですが、ホクロの直系の３倍くらいの長さが
最も綺麗に仕上がるとされています。








数ヶ月で切開線は皮膚やシワに紛れてほぼわからなくなります。














皮膚に余裕のない場合の手術法












上記の方法を、ハリのあるシワのない肌に施すこともあります。
なんせ、最も大切なミッションは、腫瘍細胞の完全除去ですから
跡を残さない方法よりも、そのミッションが優先されます。







メスで切開し







縫合します。










ハリがあるところなので、少し時間が経過しても
薄い傷跡は残ります。














皮膚に余裕のない場合への新しい手術法のご提案







そこで編み出された手術方法が「巾着縫合」です。





腫瘍（ホクロ）は周囲を１〜２ミリ離して丸く切除します。













摘出し終わると、皮膚に大きな穴ができます。












その穴に、巾着の糸のように縫合糸をかけます。












断面図ではこんな感じ














そして、キューっと縫合糸を両側から引っ張ると










巾着の口がしまったような状態になります。















この方法の何よりもいい点は、
病変部以外の場所に傷をつけないですむという点です。









いずれも保険診療で３割負担の方で、お薬代などを含めて
1万円までくらいの予算です。
（保険制度は使用した薬剤の量で価格が変わります）








どの方法で行うかは、診察時に確定し、お話ししています。
まずは診察にお越しください。









診察のご予約は


医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

少し大きめのホクロについて、除去方法を述べます。
（ここでは、ホクロの代表格、母斑細胞母斑について述べます。）




関連記事「ホクロの治療図解（小さいホクロ編）」












少し大きめのホクロは、小さいものと何が違うのかというと









母斑細胞の集塊が















とても大きいのです。











つまり母斑細胞の数がものすごく多いのです。











それを残さず除去しなくてはならないのですが、















大きいホクロの場合、取り出した後の穴が大きくなり、
小さい時には簡単な上皮化が








時間がかかったり










途中で力が尽きても仕上がり不足の陥没を残したりしがちです。











次回、大きなホクロの治療方法に続く