皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

おでこや頬にできる白い膨らみ。
「イボだと思います。とってほしいです。」
と受診される方も多いのですが、



ウイルス性のイボではなく、老人イボもなく・・・・
「脂腺増殖症」かもしれません。









脂腺増殖症は、皮膚の表面にある産毛の根本にある皮脂腺が






突然、増殖を始めて大きくなる疾患で






拡大









そのため、膨らみが生じるのです。










拡大










そのため、見えている飛び出し部分はほんの一部で
本体は毛穴の奥深くから立ち上がっています。







治療には、



全摘出
部分除去


の二つがあります。



全摘出は、局所麻酔をして、増殖した脂腺全体をRF波で除去します。
再発もありません。


部分除去は、とりあえず、膨らみ部分を水平に整える方法で、
液体窒素によって行い、簡便ですが本体が取り残されているので
再び増大してくることが多いようです。





また、肝心のことですが、悪性化（ガンになること）はないので
もちろん、治療せずに放置しても大丈夫です。



当院でも取り扱いの多い疾患ですので、ご相談ください。

ホクロの治療図解（小さいホクロ編）
ホクロの治療図解（大きめのホクロ編）
の続編です。





最も大切なミッションである
「大きな母斑細胞の集塊を取り残しなく取り出すこと」で、
母斑細胞から発生する恐れのある悪性腫瘍の危険はなくなります。
また、皮膚癌が疑われる時も、腫瘍細胞を完全除去する方が
後に拡大手術を考える時も優位になります。













しかし、そこでできた穴をどう治すか、次のミッションになります。












そこで考えないといけないのが、ホクロの場所と患者さんの年齢です。






皮膚に余裕のある場所か否か、






ハリのある肌かたるみのある場所か










皮膚に余裕のある場合の手術法











例えば、皮膚に余裕のある場所の場合、
（余裕がある理由は主に加齢によるたるみですが）







メスで切り出して







縫合します。







この紡錘形の切開線ですが、ホクロの直系の３倍くらいの長さが
最も綺麗に仕上がるとされています。








数ヶ月で切開線は皮膚やシワに紛れてほぼわからなくなります。














皮膚に余裕のない場合の手術法












上記の方法を、ハリのあるシワのない肌に施すこともあります。
なんせ、最も大切なミッションは、腫瘍細胞の完全除去ですから
跡を残さない方法よりも、そのミッションが優先されます。







メスで切開し







縫合します。










ハリがあるところなので、少し時間が経過しても
薄い傷跡は残ります。














皮膚に余裕のない場合への新しい手術法のご提案







そこで編み出された手術方法が「巾着縫合」です。





腫瘍（ホクロ）は周囲を１〜２ミリ離して丸く切除します。













摘出し終わると、皮膚に大きな穴ができます。












その穴に、巾着の糸のように縫合糸をかけます。












断面図ではこんな感じ














そして、キューっと縫合糸を両側から引っ張ると










巾着の口がしまったような状態になります。















この方法の何よりもいい点は、
病変部以外の場所に傷をつけないですむという点です。









いずれも保険診療で３割負担の方で、お薬代などを含めて
1万円までくらいの予算です。
（保険制度は使用した薬剤の量で価格が変わります）








どの方法で行うかは、診察時に確定し、お話ししています。
まずは診察にお越しください。









診察のご予約は


医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

少し大きめのホクロについて、除去方法を述べます。
（ここでは、ホクロの代表格、母斑細胞母斑について述べます。）




関連記事「ホクロの治療図解（小さいホクロ編）」












少し大きめのホクロは、小さいものと何が違うのかというと









母斑細胞の集塊が















とても大きいのです。











つまり母斑細胞の数がものすごく多いのです。











それを残さず除去しなくてはならないのですが、















大きいホクロの場合、取り出した後の穴が大きくなり、
小さい時には簡単な上皮化が








時間がかかったり










途中で力が尽きても仕上がり不足の陥没を残したりしがちです。











次回、大きなホクロの治療方法に続く

顔のホクロを除去したいという相談は年間を通して多いものです。


ホクロの場所や大きさによって除去方法は違うのですが、
小さいホクロの場合の除去方法をここでは述べます。








ホクロ、この場合は正式には母斑細胞性母斑、色素性母斑などといわれるものです。














断面図を見ると、皮下に母斑細胞という小さい細胞が集塊を形成しています。









この細胞は、増殖能力が高いので、取り残した場合、また細胞分裂を繰り返し
数が増えて元のようになるので、取り残しなく除去することが大切です。








局所麻酔をします。










断面図











細胞を残らずラジオ波摘出で除去します。
ラジオ波での手術は、近年肝臓癌などで脚光を浴びている術式です。










取り出したものは、焦げてもいない組織ですので、病理検査に出します。
皮膚癌ではないかどうかの検査です。











病変部（母斑細胞の集塊）を除去した直後はくぼみができています。
















軟膏を塗り、上皮化を待ちます。
















上皮化がすむと浸出液のある穴ではなく乾いた皮膚が完成します。
ただ、まだ赤い状態なので、気になる方は術後用コンシーラーやメイクで隠しても結構です。













数ヶ月すると赤みも引きます。






よく見ると本人だけが気がつくような痕がうっすら残る人がいます。
上皮化させる力が弱い人の場合に生じます。











手術時間は15分ほど、日帰り手術です。
術後の薬剤料、病理検査を含めて8000円〜1万円ほどです。







年齢は、局所麻酔が我慢できる中学生以上くらいの方が対象になります。
術前の診察や血液検査が必要ですので、まずは診察にお越しください。
夏休みはやや混み合いますので、お早めの初診をお願いしております。










関連記事
「ホクロの治療図解（大きめのホクロ編）」
「ホクロの治療図解（大きめのホクロ編その２）」






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皮膚腫瘍には、姿が表面に現れている皮膚腫瘍が一般に有名です。

　　関連記事「皮膚腫瘍の種類」






一方、皮膚表面に姿を現さないで、「皮膚の下に何かある」という
皮下腫瘍も、皮膚科ではご相談の多い疾患です。






皮膚や皮下の構造は、大きく分けて３層からできています。









表面の皮膚の層、


その下の、皮下組織脂肪などの層


そして、筋肉や骨などの固定された組織の層



の３層です。







患者さんの皮下腫瘤が一体何なのかは、
今では、 CTやエコーなどの画像診断を行うべきものですが
触診でもおおよその診断が下せます。
中には、触診だけで、ほぼ確定できるものもあります。




腫瘍がどの深さにあるかで、診断ができるものあるのです。

















分類１　　　皮膚表面に癒着して、皮下とは可動性があるもの








粉瘤などの皮膚由来の腫瘍が考えられます。










分類２　皮下に存在し、皮膚とも下床（筋肉など）とも可動性があるもの








脂肪腫や、神経繊維由来や乳腺由来の腫瘍もこの位置にあります。













分類３　下床に癒着するもの





筋肉や骨と表現すべきですね





骨由来の腫瘍、外骨腫などがそうです。









分類４　　皮膚にも下床にも癒着しているもの







浸潤の強い悪性腫瘍が疑われます。







最近は、乳がんの早期発見に、自分で乳腺を確認することが
推奨されているように、
皮下の状況を確認するのに触診は有用な手段です。





当院では、確実な診断の下るものは当院で手術を行っています。
しかしながら、画像診断を行なった方が有益な場合は、大学病院への
紹介をしております。


まずは、窓口として当院を受診されるとよろしいかと思います。






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