皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

当院で最も多く相談される「顔のいぼ」は脂漏性角化症です。



皮膚色のもの、





茶色いもの、







高さのあるもの、
低いもの





いろんな顔をもつのですが、全て同じ疾患です。






脂漏性角化症をよく観察すると、











実際のトサカとは全く違うのですが、私も診断の時に、この表現を頼りにしています。
言い得て妙、な表現です。










よく似た皮膚癌があるので、鑑別が必要なときは
組織検査を兼ねて、
そして当院が大切にしているのは「術後の跡が悲惨にならないように」を最も心がけて切除します。
過去、数百件の手術をしています。手術実績

また、当院の手に負えないときは、神戸大学さん、兵庫医大さん、関西労災病院さんなどに
積極的にご紹介しております。



確実に脂漏性角化症と診断したものは、液体窒素治療を行なっております。



関連記事「顔のイボはレーザー照射までしなくてもいい場合が多い。」




まずは当院で対応可能なものかを判断しますので、診察にお越しください。

このところ、何件か続いて軟線維腫の除去のご相談があり、
手術を担当しています。



軟線維腫は、皮膚癌になることはない良性の腫瘍です。
患者さんの多くは女性で、色白で柔らかい皮膚の人、
わきやおしり付近などの柔らかいところに発症します。

女性でお尻付近に発症すると、どこの科に行っていいのか迷うことも多いようです。












軟線維腫には外見上、２つのタイプに別れます。
細首で皮膚と繋がって垂れ下がっているタイプと
くびれがなく皮膚から立ち上がっているタイプです。








除去の方法ですが、局所麻酔の注射をして行います。




細い首があるタイプは、首の根本部分から切除し、止血して終了します。









首のない隆起するタイプは、切除断面が広くなるので









綺麗に治すために縫合します。








いずれも30分ほどの日帰り手術で、保険診療です。
その日からシャワー可能ですが、激しいスポーツは無理です。





まずは当院で治療が可能かの確認も必要なので、通常の診療にお越しください。

ほくろなどの皮膚腫瘍の場合、
レンズを密着させるダーマスコピーカメラで診察をいたします。
そのため、ファンデーションが分厚い場合はお取りいただくことになってしまいます。
こちらでファンデの除去クリームもご用意できます。
可能であれば、相談の場所全域をノーメイクでお越しください。


除去のご相談は、この夏はまだご予約が取りやすい状況です。

水曜日は、時間のかかる施術のための予約日で、一般の診療はお受けしていません。

事前に予約をされた方の

皮膚腫瘍除去術
ヒアルロン酸
ボトックス
フォト治療
ピンクジェルヒートマスク

などの治療を行う日です。

そのうち皮膚腫瘍除去術以外は、水曜日以外でも毎日の診療でお受けしていますが
「水曜日がゆったりできる」と、予約される方もおられます。




そんな水曜日は、スタッフ一同、時間表に沿って色々しなくてはなりません。
とある水曜日のスタッフの動きを追ってみました。





１）最初のピンクジェルヒートマスクの方の来院

　　ヒートマスクの施術の前に、私の診察があります。
　　数回おきにお写真を撮り、経過を比較します。

　




2）診察が終了すると施術室に移動いただき、担当者が施術を開始します。





3）次のヒートマスクの方がこられ、私の診察があります。その後、施術スタッフに引き継ぎます。



４）次は、後程ボトックスやヒアルロン酸を注入予定の方の診察です。
　　どこにどう注入するかの打ち合わせをして、その部位に麻酔のテープを貼ります。

　


５）４）の患者様が麻酔の効くのを待っている間に次の方の皮膚腫瘍除去術をします。

　


６）皮膚腫瘍除去術が終了したら、先ほどの麻酔が効いた頃なのでボトックス、ヒアルロン酸の注入です。
　



７）次はIPLフォト治療の患者様に私自身がフォトの治療をします。

　


8）フォトの患者様はそのままピンクジェルヒートマスクのスタッフに引き継ぎ、
　私は本日２回目の皮膚腫瘍除去術です。

　





これが、とある水曜日の当院の流れです。
スタッフ全員の息を合わせて、また患者様にもご協力いただいて進行しています。
患者様、スタッフの皆さんに、心より感謝いたします。

連日の猛暑も追い風になって、政府もマスクなし生活を解禁の方向へ
動き出したように思います。


日本は元々マスク大国ですから今年中に全廃とはいかないでしょうが
来年にはマスク生活も終了できるかもしれません。


そんな気配もあってか、お顔のほくろ除去を希望される方がとても増えています。
当院のほくろ除去は保険診療です。

まずは診察に来られて、診断をつけて除去方法をご案内しますので、どうしたいか、をお知らせください。

お話だけでお帰りになる方も多いので、ご安心ください。




関連記事
「2021年01月26日可能な限り無痛のほくろ治療」

鼻の直径１センチのほくろの手術を81歳で当院で受けられた方が
別のご用事で来られました。

写真は購入した画像ですが、こんな大きさでした。





大きかったほくろを除去した跡は大変美しく、ご本人も私も満足な結果でした。
通常、年齢が上がるほど傷の治りが遅いと考えられがちですが
私の経験ではそんなことはなく、皆さんに満足度の高い技術を提供できていると
思っております。



毎週水曜日に、手術日と設定しています。
コロナ禍でしたが、昨年は過去最高くらいの手術件数でした。

今年は、オミクロン株の蔓延以降、手術予約の方が減少していましたが
5月以降、またご相談が増加しています。

保険診療で行っていますのでご安心ください。

皮膚科が行う「皮膚外科学」は、近年では後継者難と言われる科目の一つです。
皮膚腫瘍を除去する場合には外科や形成外科の先生が関与する機会が増えているからだろうと思います。

しかし、皮膚科医が手術を行うメリットも多く、
アトピーなどの皮膚症状とあわせて観察ができることや、
術後の跡のケア（時にはシミ取りレーザーとの併用）など
皮膚科ならではのきめの細かさが取り柄だと思っています。


患者さんの多くは、まるで写真をピュピュッと修正加工するように、「跡形なく腫瘍を消してもらえるもの」、と
考えています。

そのイメージに最も近い仕上がりになる治療法はどれか、
当院ではまずそこから考えます。




(写真は購入した画像です。）




とって欲しいホクロなどの皮膚腫瘍がある方はまずは診察へお越しください。
当院で除去できる方は水曜午前中にいたします。
当院では困難な方、その時間に来れない方は症状に合わせた他の病院をご紹介しています。

ご紹介先は
関西労災病院、兵庫医大、神戸大、お近くでは笹生病院などになります。
丁寧な紹介状を作成しますので、ご安心ください。

ほくろ、老化イボ、などの皮膚腫瘍の除去方法についてを
診察室でわかりやすく図で見ていただけるものを作成しました。
一番患者様からご質問が多い点を詳細に説明できると思います。
その後、治療をご希望の方は施術予約に進みます。
まずはご相談にお越しください。

直径が1センチ前後の大型のほくろをとる場合、
ドクターの技量にもよりますが、縫合の方がはるかにきれいに治るケースがありますシリーズ第２弾。



次はこのような場合。

条件は
　シワの多い女性。（たるんで余っている皮膚がかなりある）
　鼻と目の間の皮膚の薄い場所。







ほくろを消してよく観察してみましょう。
この場所には横ジワがかなり深く刻まれています。
このシワに馴染ませるように縫合線を作ると綺麗に治ります。










これだけ皮膚のたるみがあるならば紡錘形に切除する「基本のき」の手術方法が最も綺麗に治ります。






縫合した時に、無理な引きつりも起きません。






傷跡はシワと一致して、どこだったか分かりにくいほどに馴染みます。










一番綺麗に治る方法について、よく主治医の話を聞いて、手術方法を選択しましょう。

直径が1センチ前後の大型のほくろをとる場合、
ドクターの技量にもよりますが、縫合の方がはるかにきれいに治るケースがあります。



例えばこのような場合。

条件は
　若い女性。（たるんで余っている皮膚がない）
　鼻と目の間の皮膚の薄い場所。






このような時に、CO2レーザーやRF波治療など、熱で焼きとる方法をとってしまうと
直後の状態は皮膚ごと剥がしたような状況ですので







少し目立つ陥没や色調の違う跡を残しがちです。






当院ではこんな場合、よく巾着縫合を行います。
ほくろを除去した後の穴の中に糸を３方掛け、




　
キューッと引っ張ると傷が収縮します。





その傷はレーザーの跡よりもコンパクトに収まり、将来的にもかなりきれいです。








縫合した方が綺麗になる時もある（いやワタシ的には結構多いと思う）というお話しでした。