皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

何か、また、皮膚ガンの大きな特集がテレビであったのかもしれません。
ほくろの除去のご相談で受診されている方が増えています。



現在の予約状況は以下の通りです。




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12/19は、年末の休みの前なので、手術を行いません。
ヒアルロン酸やボトックスの注入だけお受けします。




年間、皮膚腫瘍の手術をこれだけ行っていると、しばしば皮膚癌を発見します。


今日も、春に顔の皮膚癌の摘出手術をした患者さんが、
術後半年の経過診察でお越しでした。


通常、皮膚癌が発見された場合は、速やかに大学病院に紹介するのですが
ご本人のご希望も強く、当院で全摘拡大手術を行った方でした。

80代のお元気な方で、
術後の傷の経過も良く、術創は人目にわからないほど周囲の皮膚に馴染み、
知らない人が見たら、手術したことがわからない状態でした。
元々の皮膚が柔らかく伸びがいい方は、このような経過ですね。
また、来春に、経過を見せてくださいね、とお願いしました。








診察のご予約は


医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
PC公式サイトのご挨拶
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

夏休み中にホクロを取りたい、とご希望の方は
以下の空席がございます。




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関連記事「ホクロの治療図解（小さいホクロ編）」
　　　　「ホクロの治療図解（大きめのホクロ編）」
　　　　「ホクロの治療図解（大きめのホクロ編その２）」






まずは診察に来られてから予約となります。
お早めにご相談ください。






診察のご予約は

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ホクロの治療図解（小さいホクロ編）
ホクロの治療図解（大きめのホクロ編）
の続編です。





最も大切なミッションである
「大きな母斑細胞の集塊を取り残しなく取り出すこと」で、
母斑細胞から発生する恐れのある悪性腫瘍の危険はなくなります。
また、皮膚癌が疑われる時も、腫瘍細胞を完全除去する方が
後に拡大手術を考える時も優位になります。













しかし、そこでできた穴をどう治すか、次のミッションになります。












そこで考えないといけないのが、ホクロの場所と患者さんの年齢です。






皮膚に余裕のある場所か否か、






ハリのある肌かたるみのある場所か










皮膚に余裕のある場合の手術法











例えば、皮膚に余裕のある場所の場合、
（余裕がある理由は主に加齢によるたるみですが）







メスで切り出して







縫合します。







この紡錘形の切開線ですが、ホクロの直系の３倍くらいの長さが
最も綺麗に仕上がるとされています。








数ヶ月で切開線は皮膚やシワに紛れてほぼわからなくなります。














皮膚に余裕のない場合の手術法












上記の方法を、ハリのあるシワのない肌に施すこともあります。
なんせ、最も大切なミッションは、腫瘍細胞の完全除去ですから
跡を残さない方法よりも、そのミッションが優先されます。







メスで切開し







縫合します。










ハリがあるところなので、少し時間が経過しても
薄い傷跡は残ります。














皮膚に余裕のない場合への新しい手術法のご提案







そこで編み出された手術方法が「巾着縫合」です。





腫瘍（ホクロ）は周囲を１〜２ミリ離して丸く切除します。













摘出し終わると、皮膚に大きな穴ができます。












その穴に、巾着の糸のように縫合糸をかけます。












断面図ではこんな感じ














そして、キューっと縫合糸を両側から引っ張ると










巾着の口がしまったような状態になります。















この方法の何よりもいい点は、
病変部以外の場所に傷をつけないですむという点です。









いずれも保険診療で３割負担の方で、お薬代などを含めて
1万円までくらいの予算です。
（保険制度は使用した薬剤の量で価格が変わります）








どの方法で行うかは、診察時に確定し、お話ししています。
まずは診察にお越しください。









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少し大きめのホクロについて、除去方法を述べます。
（ここでは、ホクロの代表格、母斑細胞母斑について述べます。）




関連記事「ホクロの治療図解（小さいホクロ編）」












少し大きめのホクロは、小さいものと何が違うのかというと









母斑細胞の集塊が















とても大きいのです。











つまり母斑細胞の数がものすごく多いのです。











それを残さず除去しなくてはならないのですが、















大きいホクロの場合、取り出した後の穴が大きくなり、
小さい時には簡単な上皮化が








時間がかかったり










途中で力が尽きても仕上がり不足の陥没を残したりしがちです。











次回、大きなホクロの治療方法に続く

顔のホクロを除去したいという相談は年間を通して多いものです。


ホクロの場所や大きさによって除去方法は違うのですが、
小さいホクロの場合の除去方法をここでは述べます。








ホクロ、この場合は正式には母斑細胞性母斑、色素性母斑などといわれるものです。














断面図を見ると、皮下に母斑細胞という小さい細胞が集塊を形成しています。









この細胞は、増殖能力が高いので、取り残した場合、また細胞分裂を繰り返し
数が増えて元のようになるので、取り残しなく除去することが大切です。








局所麻酔をします。










断面図











細胞を残らずラジオ波摘出で除去します。
ラジオ波での手術は、近年肝臓癌などで脚光を浴びている術式です。










取り出したものは、焦げてもいない組織ですので、病理検査に出します。
皮膚癌ではないかどうかの検査です。











病変部（母斑細胞の集塊）を除去した直後はくぼみができています。
















軟膏を塗り、上皮化を待ちます。
















上皮化がすむと浸出液のある穴ではなく乾いた皮膚が完成します。
ただ、まだ赤い状態なので、気になる方は術後用コンシーラーやメイクで隠しても結構です。













数ヶ月すると赤みも引きます。






よく見ると本人だけが気がつくような痕がうっすら残る人がいます。
上皮化させる力が弱い人の場合に生じます。











手術時間は15分ほど、日帰り手術です。
術後の薬剤料、病理検査を含めて8000円〜1万円ほどです。







年齢は、局所麻酔が我慢できる中学生以上くらいの方が対象になります。
術前の診察や血液検査が必要ですので、まずは診察にお越しください。
夏休みはやや混み合いますので、お早めの初診をお願いしております。










関連記事
「ホクロの治療図解（大きめのホクロ編）」
「ホクロの治療図解（大きめのホクロ編その２）」






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高校を卒業して、進学や就職を希望される方の

ぽっかりとできたこの時間で、
気になっていたホクロの除去をしたいというご相談。











通常水曜日の午前中に行っているのですが、
今は配慮して、診療時間外にお受けしています。



当日から洗顔洗髪可能で、
患部を避けて周囲はメイクしてもらえます。



保険診療で全国共通の価格です。
（顔面のホクロで3割負担の方で8000円前後）



ぜひ、ご相談ください。
















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色素性母斑（ほくろ）
青色母斑
アテローム（粉瘤）
脂漏性角化症（老人いぼ）
日光角化症
皮膚線維腫
石灰化上皮腫
基底細胞上皮がん
陥入爪



などの生検や手術を水曜日に行っています。

ボトックスやヒアルロン酸は、他の曜日でもご相談の上お受けしております。


様々な準備が必要ですので、まずは診察室でご相談された上でご予約ください。


関連記事「この黒いのなんですか？」から始まる、初受診の流れ。」


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気温が下がってくると、夏の間に検討していた手術や施術を
そろそろ実現しようとお考えになる患者さんが増えます。


通常の診察時間では、他の患者さんをお待たせすることになるので
じっくり時間が取れるように、各種手術や施術は水曜日の午前中に行なっています。




今年も多くの手術を行いました。

色素性母斑（ほくろ）
青色母斑
アテローム（粉瘤）
脂漏性角化症（老人いぼ）
日光角化症
皮膚線維腫
石灰化上皮腫
基底細胞上皮がん
陥入爪

などの疾患の手術を、
それぞれ複数〜10例以上行いました。


手術は、皮膚科医なら誰でも研修時代に修練し
体得する技術です。
保険で点数も決められ、全国共通の価格で治療できます。


例えば、顔の色素性母斑を一つ取るのに必要な価格は
病理検査を含めて、３割負担の人で8000円くらいです。


病理検査とは、取り出したものが、悪性でないかの細胞検査です。



今年残りの予約は以下のようになっています。









表にあるように、水曜日はヒアルロン酸やボトックスの治療日でもあります。


診察の流れは、手術も施術も
通常の診察に来て頂いて、プランを決めて、予算もお話しして
それから水曜日に予約を設定します。


まずは診察にお越しください。



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皮膚腫瘍や、ホクロが気になっている方の中には



お身体が大変お元気で医院にかかったことがない若い人も多いので




「何とかネットで解決しよう」とする傾向にあるようです。




はい、お気持ち、とってもわかります。




その不安の原因を紐解くと

「価格の心配」
「治療への恐怖心」


に大きく集約されると思います。




まず、価格ですが、
日本全国共通の初診料で診察が受けられます。

その価格は　282点。
0割の人は無料、3割負担の人はこの３倍を支払います。



そこに、拡大するダーマースコピー検査が加わるとプラス72点となります。





その場で、
その「できもの」の正式な病名、そして治療が必要なものか、
治療するならばこの方法ならいくら、というお話をします。

治療をいきなり行ったりしないので、怖がらないでも大丈夫です。




治療に関しては当院の場合は、保険診療の全国共通の値段です。
（どの病院で治療しても同額です）




治療方法によって細かく費用も分類されていますが、
顔の場合は、ホクロの場合で３割負担の人で薬代も入れて8000円前後かと思います。




また、当院で手術の困難な病状の場合は、大学病院などにご紹介します。
その紹介状は「診療情報提供書」という文書となります。

当院の場合は関西労災病院や兵庫医大、神戸大学へのご紹介が多いのですが
みなさんご存知の通り、今ではこの診療情報提供書がないと
診察は受けられない仕組みに変わってきています。


厚生労働省の働きかけで、推進されているこの紹介制度は
紹介するクリニック側にも責任を分担する意味を含んでいて
紹介内容をカルテに保存することも義務付けられていますし、

また、この文書発行の費用も患者さんに負担してもらうように
定められています。




さて、治療ですが、
「痛い」のでしょうか。


もし除去をする場合は、痛みがあるかもしれません。


しかし、「全く感じなかった」という方もおられたり、
反対に「すごーく痛かった」とおっしゃる方もおられます。



その痛がっていた方も、2〜3日するとそのことも忘れるくらいのようで
またすぐ、他の場所の除去をご希望になる場合も、とても多いのです。




ネットで解決にはならないのが生身の人間です。



気になっているならば、ぜひ、受診を！





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10月11月の手術予約状況。









秋になって、ホクロを取りたい、または皮膚癌でないか、のご相談が
また増えています。




当院では毎日診療でご相談に対応しています。



さて、その除去を、となった時には、
水曜日の午前中を予約日に当てています。
全て全国共通の保険点数で行なっています。





現在の予約状況は以下の通りで、10月はキャンセル待ちの状況です。











取ろうかどうか、は、診察室でお話を聞いていただいてから
決定されることをおすすめします。



費用、通院期間、自宅での処置などをお話ししています。





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