皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

コロナ禍で皮膚腫瘍のご相談が例年より多かった一年でした。
病理検査の結果をもとに分類しました。

全て保険での治療です。

直径が1センチ前後の大型のほくろをとる場合、
ドクターの技量にもよりますが、縫合の方がはるかにきれいに治るケースがありますシリーズ第２弾。



次はこのような場合。

条件は
　シワの多い女性。（たるんで余っている皮膚がかなりある）
　鼻と目の間の皮膚の薄い場所。







ほくろを消してよく観察してみましょう。
この場所には横ジワがかなり深く刻まれています。
このシワに馴染ませるように縫合線を作ると綺麗に治ります。










これだけ皮膚のたるみがあるならば紡錘形に切除する「基本のき」の手術方法が最も綺麗に治ります。






縫合した時に、無理な引きつりも起きません。






傷跡はシワと一致して、どこだったか分かりにくいほどに馴染みます。










一番綺麗に治る方法について、よく主治医の話を聞いて、手術方法を選択しましょう。

直径が1センチ前後の大型のほくろをとる場合、
ドクターの技量にもよりますが、縫合の方がはるかにきれいに治るケースがあります。



例えばこのような場合。

条件は
　若い女性。（たるんで余っている皮膚がない）
　鼻と目の間の皮膚の薄い場所。






このような時に、CO2レーザーやRF波治療など、熱で焼きとる方法をとってしまうと
直後の状態は皮膚ごと剥がしたような状況ですので







少し目立つ陥没や色調の違う跡を残しがちです。






当院ではこんな場合、よく巾着縫合を行います。
ほくろを除去した後の穴の中に糸を３方掛け、




　
キューッと引っ張ると傷が収縮します。





その傷はレーザーの跡よりもコンパクトに収まり、将来的にもかなりきれいです。








縫合した方が綺麗になる時もある（いやワタシ的には結構多いと思う）というお話しでした。

年内の手術の予約状況です。
水曜日にじっくりとした時間をとって行っています。







手術までの流れ

）お電話で予約の上、来院ください。その日に手術はできません。

）写真を撮ったり、ダーマスコピーで精密に観察します。

）その「もの」が、取る必要があるものかどうかを患者さんと話し合います。

　本当に取らなくてはならないものは、がんの疑いがあるものです。
　それ以外のものは、患者さんの生活上の障壁になっているかがキーポイントになります。

）とった後のリスクについてお話しします。

）術前の血液検査をします。

）手術計画書を作成し、承諾書としてご本人にも保存いただきます。

）後日の手術予約の日にお越しください。

ほくろ、粉瘤、その他、皮膚腫瘍のご相談は毎日お受けしております。






１）診察時に手術の予約を行い、術前の血液検査をします。（何曜日でも可能です）

２）手術当日：水曜日の午前中に日帰りで行います。

３）同じ週の金曜日か土曜日に受診してください。それまでの間は自宅でご自分で処置をお願いしています。手術当日から入浴は可能です。

４）次の週の金曜日か土曜日に受診していただき、縫合部位がある場合は抜糸します。

5)後日、病理検査の結果報告や、傷の治りをフォローするために受診いただきます。





公式サイトの皮膚腫瘍ページもリニューアルしました。

当院でも大変ご相談の多い顔面の粉瘤の手術方法について
一般の方にわかるように描いてみました。

粉瘤は私たち皮膚外科医にとっては一番身近で一番手術件数の多い疾患です。
常に学会でも新しい手術方法について模索がされています。

私は、幸いにも真皮縫合に難がないので、以下のような方法が自分では一番美しく仕上がると思っています。
















ドーム状に隆起し、中央に穴があることが多いです。














施術の時にはまず皮膚割線を意識します。
関連記事「皮膚腫瘍除去術の時に考慮すべき皮膚割線について」










腫瘍をはみ出さないで切除線を決めます。













皮膚部分も少し除去します。
この皮膚は健常皮膚ですが、この量がとても後で生きてきます。






















ドームの中央をとってあげることで
















腫瘍本体が引き出しやすくなり、周囲の皮膚も傷付けにくくなります。






















また埋め戻して縫合するときに、余剰皮膚がないことで平らに作れます。















仕上がりの傷は、
アテロームの直径よりも小さくなり、皮膚割線にそっているので
数ヶ月で皮膚になじみ目立たなくなります。















費用は、
「皮膚腫瘍除去術」という国で決められた金額でいたします。
術後の投薬などを含めて3割負担で1万円前後がかかります。

水曜日の午前中に手術を行ない、その週の週末に一度受診していただきます。
抜糸は翌週の週末になります。







事前に手術計画書を作成し、術前の採血もありますので、
まずはご自身の予定表を持って、当院にお越しください。（診察は完全予約制です）






関連記事「私の手術器具（ご興味のある方だけご覧ください）」

5月29日から2日に渡って鹿児島市の県民交流センターで開催されていた
「日本皮膚外科学会総会」。

皮膚科医の仕事の中でも、やや特殊な分野である皮膚外科に特化した研鑽の場です。
「メスをもつ 皮膚科医が学ぶ場の 必要性」から発会した、と記録されています。


全国のドクターが、「この皮膚腫瘍をこう治療した」と発表し、その素晴らしい技術について学習します。

皮膚外科は各ドクターの技術力がとても大切です。総会では、どんな道具を使っているか、どう切開線を入れるか、など、細かいレベルまで話題に上がります。その道のエキスパート同士の会話は、どんな道の方でも同じでしょうが、ミリ単位の話が本当に頷けて、ためになるのです。


私もこの1年は、例年以上に手術件数が多くなった1年でしたので、すごく励まされた気持ちになりました。



学会のテーマは





匠の継承　創造する未来



なのです。




私は自宅からリモート参加でしたが、堪能しました。





すると昨日、鹿児島に行けなかった私の元にまで、こんな素敵なエコバックを送ってきてくださいました。




鹿児島界隈でかなり話題のものだそうです。
すごく嬉しい！





皮膚科医のドクターでも入会している人は少ないかもしれません。
でも、伝説の手術の名手ドクター達が現役のうちに、是非入会をお勧めしますよ！

当院のある芦屋市も、今日2021/05/7現在、緊急事態宣言が発令されていますが、

皮膚腫瘍のご相談は通常通り行なっております。マスクで患部が隠せるためか、ご相談が大変増えております。

除去手術も中断せずに取り行っております。

診察、術前の血液検査、除去手術、その後の通院、の流れになります。

全て国で定められた保険点数で治療が受けられます。

まずは診察にお越しになり、除去の方法などを相談します。

診察の予約は電話　0797340400　へ




現在の予約状況

2019年1月から2021年3月までに当院で行った局所麻酔下の手術件数です。
全て国で決められた保険診療点数で実施しております。








母斑細胞母斑：色素性母斑ともいう。一般には、よく「ほくろ」と言われるもの。
脂漏性角化症:老人性疣贅ともいう。一般には、よく「いぼ」と言われるもの。



時々、「これは母斑細胞母斑です」と診断をつけると「ほくろだと思っていました」と言われるのですが
同じものを指していることもありますが
一般の方が思っている「ほくろ」は別の腫瘍を指すこともあるので、医学的に分類しています。





皮膚腫瘍についての詳細記事はこちら

皮膚癌の心配で来院される方が、今年に入って増加傾向です。

コロナウイルスが感染拡大していることで
健康への意識が高まっているからかもしれません。



皮膚腫瘍には悪性と良性があります。




それぞれのグループに属する腫瘍を以下のように分類してみました。







しかし、このようにはっきりと肉眼で分類できるものではなく
「皮膚癌が疑われるもの」も存在します。









これにより
悪性よりのもの、良性よりのもの、２つのグループが加わります。








これらを整理してお話し、治療を決めていきます。