皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

当院で今年上半期に行った手術の内訳は以下の通りです。


陥入爪・巻き爪　・・・・・・・10件
脂漏性角化症　（老人イボ）・・15件

母斑細胞母斑（ほくろ）・・・・12件

脂腺増殖症・・・・・・・・・・2件

軟線維腫・・・・・・・・・・・2件

粉瘤・・・・・・・・・・・・・2件


などでした。





現在の手術予約ですが7月17日以降にまだ空きがありますので
ご相談ください。

6月11日(火)、午前の診療が終了しました。
今朝は、手術のご相談の方の多い診療でした。



皮膚科が手術？

って不思議がられることもあるのですが、






「皮膚外科」という分野があります。
　日本皮膚外科学会という研究集団もちゃんとあって、私も会員です。




京都で学会もあります







皮膚外科の目標は、

例えば


癌ではないかと診断を求めてきた方に、検査を兼ねた治療まで遂行すること

深部のやけどの、焦げて壊死した部分を外科的に処置すること

などが、当院の場合は主な仕事で


局所麻酔をする
メスなどで切除する
必要に応じて縫合する


などを行います。




上記の日本皮膚外科学会は


どのように治療すれば患者さんの満足度が高いか
どれほど綺麗に治せるか


などを研究発表する場です。








形成外科と重なる部分もあるのですが



「皮膚科の扉を叩いた患者さんを、診断からシームレスに治療まで診る」
「それも保険診療で」




というのが大きな役割かもしれません。







といっても、大規模なものや、悪性度合いの強いものは
私が手をつけず、大学病院に紹介しています。





また、ご相談がある方はどうぞ。










今朝収穫の作物は、バラ多めの続編。

































ちょっとポプリにも挑戦中
















そして今晩は、日本代表戦が広島ピースウイングスタジアムで開催されます。












森保監督の勝利を祈って・・・・・・







見えます？

今後３か月の、皮膚腫瘍除去術の予約状況を
お知らせします。












皮膚腫瘍除去は保険治療です。

対象となる疾患は

色素性母斑（ほくろ）
脂漏性角化症（老人イボ）
脂腺増殖症
汗管腫
皮膚繊維種
軟線維腫

日光角化症
皮膚癌の疑いの腫瘍


などです。

別の日に診察に来ていただいて、水曜午前に
手術に来てもらいます。



美容施術の、
ボトックス
ヒアルロン酸などは、水曜以外でも可能ですが
水曜日も人気の曜日です。


一般診察は行えません。



診察のご予約は0797-34-0400

脂漏性角化症は、ある程度の年齢上の男女に生じる
このような病変は


多くの場合、脂漏性角化症です。








民間的な呼び名は「老人イボ」。




少し脱線しますが、イボ、という名称は民間用語で
「ふくれているもの」の総称のようで


医学用語の病名ではありません。










脂漏性角化症には黒いものの他に白っぽい肌色のものもあります。








いずれも癌ではない、良性の腫瘍です。





しかし、最近、こんな、いろんな色の混ざったような脂漏性角化症で






除去手術の後に病理検査の結果、一部皮膚癌、という診断が返ってきました。




当院では、癌ではないかの確認の病理検査を積極的に行っています。
もちろん保険適応の全国共通価格の治療や検査です。





ご相談ください。






再掲↓


オンライン予約を開始しました。



オンライン予約をできるのは以下の日程です。
受付締切：3日前の0時まで
受付開始：30日前の0時から




オンラインで予約ができるのは以下の項目です。
クリックで移動します。



皮膚科診療の初診（はじめての来院）

当日は健康保険証をお持ちください。
来院後、問診票をゆっくりご記入ください。
ご相談内容は一般皮膚科、皮膚外科、美容皮膚科になります。
問診票を元にカルテを作成しますので予約時間は診察開始時間ではありません。
時間に余裕を持ってお越しください。
お車の方は駐車券をご提示くださると２時間無料です。

こちらをクリック↓
全くの初めての来院の方、一般皮膚科、皮膚外科、美容皮膚科の院長診察をご希望の方


当院は電話予約が主流なので、現在はオンラインに公開しているのは少量だけです。
医院が閉まっている時間帯に予約が取りたい方へのサービス、とお考えください。

実際には他の時間帯には空席もございますので、お電話でご相談ください。




電話　0797-34-0400

水曜日は、
少数のスタッフで予約済みの施術のみを行っています。




保険診療

皮膚腫瘍除去術
　皮膚がんの検査
　ほくろやイボの除去

陥入爪治療




保険外治療

美容医療施術
　フォト治療
　ヒートマスク導入

　ボトックス
　ヒアルロン酸注入



ボトックスもヒアルロン酸も国内承認品の正規品のみを使用しています。
また、これらの薬剤は、出荷元の海外からコールドチェーンで
冷凍冷蔵のまま当院に届けられます。











予約状況は










事前の診察が必要です。
お電話でご予約、ご相談ください。

電話0797340400

当院の水曜日は時間のかかる処置や治療の予約日です。

予約に余裕のある時は通常の診療の飛び込みもお受けできるくらいに
余裕があるのですが、今日は久々に予約が重積。



朝からの私は

1番の方　特殊項目の採血
2番の方　IPLフォト治療を照射
3番の方　陥入爪手術
4番の方　ボトックス相談診察の後麻酔テープ貼付
　同時進行でメディカルエステの3名の方を施術スタッフが別部屋で担当
5番の方　背部の皮膚腫瘍切除縫合
6番の方　顔面の皮膚腫瘍切除縫合
7番の方　4番の方のボトックスとヒアルロン酸注入

これを午前9時半から12時の間で行ったのですが


終了後も脳の回転が止まらない状態で

甘いもの欲しい、そして眠りたい。


というわけで午後からのお稽古も休ませていただき、夜の日本代表アジア杯に
体力を温存します。




当院とご縁のあった方々ですので、最善の治療を行なったつもりです。
ご満足いただけるといいなあと願っています。





上記の施術のうち
IPLフォトとボトックスヒアルロン酸は水曜以外でもお受けできます。
もちろんメディカルエステも。











今朝の畑から「梅が香」

「脂腺増殖症」
別名　老人性脂腺増殖症　sebaceous hyperplasia











古い記事をお読みくださって遠方の方のご相談が増えています。
再度、当院での取り組みのお話をしますね。








脂腺増殖症は、皮膚に普通にある皮脂腺が元になります。






















主に顔に生じる疾患です。
顔にはたくさんの産毛が生えていますが、その1本1本に皮脂腺があるので
顔のどこにできてもおかしくないし


治療したとしても別の産毛から発症することがあることも
忘れてはいけません。












その皮脂腺が、突然変異でむくむくと巨大化したが
脂腺増殖症です。



















よく見ると中央部に陥没がありドーナツ状です。


























さて、治療です。



選択肢は当院では２択。


１）簡易的に目立たなくする
２）全摘出する






では説明しましょう



１）簡易的に目立たなくする









先ほどもお話ししたように、脂腺増殖症は完治させても他の毛穴に出現することも多いので
まずは簡単な方法で目立たなくできないかチャレンジします。


当院では液体窒素を用います。













清潔な使い捨ての綿棒を使用することも当院ならではの工夫です。












このように押し当てます。









































はい、終了です。

麻酔なし、時間はほんの1分ほど。
痛みもみなさん大丈夫とおっしゃいます。
局所麻酔の注射の方が痛いと思います。




その後１ヶ月ほどで、カサブタが取れます。
それまで洗顔もメイクも可能です。


費用は1000円ほど。
満足度はかなり高く、突出部が皮膚面に近くなるので満足な方が多いです。

でも、やはりちゃんと取りたい、という方はその後全摘に進む場合もあります。









次は全摘出です。

２）全摘出する









局所麻酔の注射をして組織全部をこのような大変繊細なループで
すくい取るように全摘出します。














そのすくいとった場所には凹みができますが
きちんと軟膏をする処置をすると埋まってきます。


完全に取りきれます。




皮膚腫瘍除去術という保険治療です。
5〜８000円ほどかかります。
後日水曜の手術日に来ていただくことになります。







診察室では実際の効果の予想をお話しし、どちらの方法を取るかを
話し合って決めています。



どうぞご相談ください。
















関連記事「脂腺増殖症で当日できること」
　　　　顔の白い膨らみはイボでなくて脂腺増殖症かも

時代が進み、現在において昔のドラマのように「メス」を使うことは
年々減少してきています。





腹部の外科も、内視鏡手術が増え
皮膚を切開することはできるだけしないようになってきました。




その背景の一つに、
「皮膚を切開する」
「皮膚を縫合する」

という技術の奥深さ、伝承の困難さ、もあることは否めません。





私のクリニックでも、
ホクロの手術の多くはメスではなくサージトロンを使った低侵襲の方法を用います。

しかし、
メスを使っての皮切の方が、美しく治る場合には、その旨を説明し
切除と縫合を行います。








例えば


皮下腫瘤







そして大きな腫瘍














私が使うのは、フェザーの使い捨てのメスです。
1回使い切りなので、刃物が摩耗することがありません。
















その皮切に際して、気をつけないといけないことは






１　深すぎないこと

　深すぎると、皮下の腫瘍を破裂させてしまうことがあります。


　例えば粉瘤　　　










最初の皮切は少し斜めに刃を倒します。








切り進む時は少し刃を立てて刃の中央で切ります










腫瘍の上に差し掛かると刃をさらに立てて先の先で切り進めます。













この繊細で力のいる感覚は、伝統工芸士の方なら分かっていただけるかも
という世界です。

















２　浅すぎないこと



　浅すぎると、切開線が途切れます。

　　

　








３　ためらい傷のように途切れず、一気に一筆で



浅すぎることと繋がるのですが、皮膚を数センチから１０センチ以上、
一気に切り、しかも上の開始点と下の終点はぴっちり合わねばなりません。












ためらい傷のようにギコギコと繋いで切っては良くないです。














皮膚は、皆、違います。
本当に驚くほど違うんですよ！！





目指す切開線を切ることが大切で











すいっと早く、正確に













時に刃を立てて（背中などの分厚い皮膚）力を込めて









時にはすくって（ぷよぷよの皮膚の場合）ゆっくりと













これを目指します。















これができたら何が違うかというと


手術時間が大幅に短くなります。
切られた断面に無駄な傷がないので、傷の治りが早く美しいです。









また機会があれば、縫合の手技の技術のお話もしますね。

「皮膚がんではないか」との受診の方を、当院は対応しているか
お話しします。




初診時

１見ただけで皮膚がん濃厚だとわかるものもあります。
２触診で疑いが濃厚なものもあります。（乳がんなども発見します）
３見ただけでは全く判断できないものもあります。
４ほぼ確実に皮膚がんでないもの


以下、その対応をお話しします。




１見ただけで皮膚がん濃厚だとわかるもの
　ご本人、そしてできればご家族と、よく話し合います。
　当院で最後まで治療することができるのは「日光角化症」だけ
　それ以外はまず大学への紹介になります。

　「当院で生検だけして、確定してから大学病院へ紹介する」
　または
　「最初から大学を紹介する」

　その方の年齢や健康度によって、生検で確定診断をつけておいた方が
　大学病院での通院負担が軽減する場合もあるので
　そのところを本人や家族と話し合います。




２触診で疑いが濃厚なもの
　　見た目だけでなく触診を加えると、
　　良性か悪性かの判定の確かさは高まります。

　　当院は皮膚科ですが、私も一時期、乳がんの触診の勉強はしていました。
　　女性医師ということもあり、
　「乳がんではないか」という最初の窓口になることはよくあります。

　　また、実際、しばしば当院で疑い濃厚になり、乳腺外科への紹介の任を
　　とることになります。
　　その場合は、生検はせずに直に紹介します。


３見ただけでは全く判断できないもの
　　この場合の多くは、実際には皮膚がんではありません。
　　しかし、確定的でない場合、念の為生検または全摘をし、病理の結果を確認します。
　　皮膚がんであった場合は、１と同じく、その後の治療を大学病院に相談します。






４ほぼ確実に皮膚がんでないもの
　　見ただけ、もしくはダーマスコピーで明らかに良性腫瘍のものの場合
　　（例えば脂漏性角化症、皮膚繊維種、軟線維腫など）
　　放置してもいいし、摘除してもいいし、
　　摘除希望なら、その方法を話し合います。








　　

（契約している画像販売から購入した写真です）






大変ご相談の多い、頭皮の中のイボ状のものについてお話をします。







頭皮にイボ状のものがある人は、
この写真のように顔にも同じようなものがあることが多いのですが


ほぼ、高い確率で、脂漏性角化症というものです。





白っぽいタイプもあります。











脂漏性角化症は、別名「老人性疣贅」と言われ
経年変化のようにとらえられたりしますが





老人という年齢にまで達していなくても
紫外線による光老化は
当たっている場所を実年齢よりも早く老化させるので





50歳くらいの患者さんもおられます。






私が患者さんから収集した情報でも

若い時に、真っ黒になるほど
日焼けを繰り返していた人に
10〜30年ほど経過して生じることが多いようです。







頭皮内のものは、当院では主に液体窒素を用いた治療をします。
処置時間もその場で数分で終了し、当日から入浴洗髪も可能です。


脂漏性皮膚炎ではなく、皮膚がんの疑われるものは
検査などに進むことになります。