皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

アトピー性皮膚炎の指先の症状が悪化すると


爪を形成する部分に炎症を生じてしまうことで








そこから生えてくる爪は、ガタガタと溝のできた爪になります。








関連記事「湿疹が影響する爪の変形」





以前の記事で書いたとおり
爪周囲の炎症（湿疹）は、
毎日指を酷使する作業がある人にとっては治療が進みにくい場所です。




よく例え話をするのですが、



指の湿疹の深さは、転倒してズルッと擦りむいたケガに
匹敵するほど深いので



外用剤で傷が塞がろうとしても、
シャプーを一度するだけで、髪の毛が傷口を開き、
炎症は元どおり再燃します。







そのような状況で、治そうとする場合は、
完全防御のガーゼ被覆をお勧めしています。


湿疹部分に軟膏を外用して





ガーゼで包帯のように覆います。
そのガーゼが濡れたり汚れたらすぐに新しいガーゼに変更します。












カットバンや防水のもを使用している場合は、
蒸れて患部が増悪します。
もし、使用する場合は、ガーゼの時と同じく
濡れたり汚れたら新しいものに交換しなくてはいけません。




水仕事をする場合は、その上から使い捨ての手袋をしてください。
使い回しの手袋はあまり清潔ではありません。










最近は、セラビームの照射を併用することで素早い効果を上げています。




関連記事「手荒れへの著効、セラビーム。」





爪周囲の湿疹には特に有効で、劇的な効果を上げている方もおられます。






湿疹のできない状況にすることで、
次から生えてくる爪の変形は治っていくます。







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医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
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無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

お顔のアトピー性皮膚炎の時に、
診察室で説明に用いている写真がこれなので







患者さんが怪訝な反応をすることがあり、
よくよくお話を進めていると

「！」
「美顔器かなんかだと思われている！」



ということに気がつきました（笑）。







それは私が悪かったなあ、と反省。






セラビームはエキシマ光線療法を行う医療機です。




ウシオ電機のパンフレットより





エキシマ光線療法は


紫外線の免疫抑制作用を利用して、
炎症やアレルギー反応を沈静化させる治療法で、
特に有用性の高い波長だけを照射できるようにした
新しい（画期的な）治療法です。










紫外線の中のリスクになりやすいたん波長を
世界初の「エキシマフィルター」技術でカットしています。










つまり高い安全性を持ちながら治療効果を上げることのできる医療機です。














当院でも多くの患者さんに照射して来ましたが
かゆみの軽減や炎症の沈静化に大きな力を発揮し


早い方は１回の照射で劇的な治療効果を示しています。





特に顔には、
ステロイドでしか引かないような強い炎症部分に照射することで
目覚ましい効果を上げている手応えを感じます。




以上、「美顔器ではないんです」のご報告でした。







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当院に紫外線治療　セラビームに通院の患者さん方
その実際の通院の流れをお話しします。










まずは診察













視診で、その人の症状の重症度を見極めます。
皮膚科医の視診は、目の訓練がされているので、
見ただけで炎症の深さや、罹患歴の長さを見て取れます。

治療の後であるかどうか、しばらく治療していないかどうかも
ほぼ、見ただけでわかります。






そして、わからない情報を得るために、血液検査をお勧めします。




現在、血液検査は39項目のアレルゲンが一緒に測定できるように
なりました。





















そこで、春先の花粉のアレルギーだけが突出して高ければ
夏以降にそれほど強い治療はいらない予測が立てられます。


















また、同じく血液検査で測る、「IgE（アイジーイー）」という値もとても大切です。








IgEが高い人の特徴として

・内服の効果が悪い（かゆみが止まりにくい）
・温度の変化や衣類のすれなど、些細なことで増悪する



などを多く経験しました。






そのため、同じハウスダストアレルギーの数値でも、
IgEが高い人は、手厚い治療が必要になることが多いのです。















皮膚科の治療は、従来本当に限られた手段しかなく、
そのため、あと少しの治療効果があげられずに、もどかしい思いをしてきました。








特にIgEが高い人は、上記のように、難渋しがちです。






それらの方には、最新の治療法としてセラビームをお勧めします。













これは、美容のシミ取り用レーザーなどとは違い、
労働厚生省の保険点数収載も下りている保険診療です。












そお場合の治療の進め方は


１、　自宅での内服と外用治療（次回の受診日は２〜６週間後）

２、　当院へ通院してのセラビーム照射（上記の間に来院できれば週に１〜３回※）
　　　　＊範囲が広い場合は、ブロックごとに照射するので通院日が多くなります。






の２本立てになります。










セラビームの照射は、担当の看護師さんがおられるときは
看護師さんが照射してくれます。













その他の日は私が照射しています。






数回の照射の後に効果がメキメキでる場合も多く、
私の中では、治療の力強い手段が増えたように思っています。

























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何を塗っても
手袋をしても
包帯を巻いても


治らない手荒れの方たち。
背景にアトピー性皮膚炎がある場合は、特に治療が難渋します。



症状は進行し続け

その１　カサカサ段階


その２　小水疱段階


その３　亀裂段階


その４　崩れた浸出液の段階


へと続きます。







そんな方々に、セラビームの照射を、
最近は私も自信を持っておすすめするようになりました。













「信じられないくらい効果が出た」


というお言葉をしばしばいただくようになったからです。







効果を実感されている方々の通院は週に１度前後。
５回を過ぎた頃から、長かった湿疹との戦いが
スーッと薄れていくのを実感されたようです。





照射は数分ですが、炎症を起こしている原因部分を
ターゲットとして的確に効果をあげます。












ハンディータイプですので、細かい部分への照射も容易になりました。















関連記事「初診時に一度だけの照射でも、はや効果発揮のセラビーム。」




諦めかけている方こそ、お試しになりませんか？












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セラビームと日焼けサロンの違いは


患者さんに紫外線治療を勧めると、日焼けサロンに行くのとは違いますか？


という質問をよく受けます。




紫外線は波長によって　 UV-A、 UV-B、 UV-Cの３種に分けられます。


UV-A は波長 315–380 nm

皮膚の真皮層に作用し蛋白質を変性させるので皮膚の弾性を失わせ老化を促進します。
メラニン色素を酸化させて褐色に変化させ、いわゆるサンタン (suntan)を起こす。
シワの大きな原因になります。


UV-B は波長 280–315 nm
照射されると色素細胞がメラニンを生成し、日焼け現象を起こす。
強力に浴びると赤いサンバーン (sunburn)を生じ、
長年の暴露では皮膚がん発現のリスクを伴いますが
適度な照射は皮膚の炎症を抑える働きが古くから知られています。




UV-C は波長 200–280 nm
オゾン層で守られている地表には通常は到達しません。




日焼けサロンはUV-Aの照射、 セラビームはUV-Bの中心波長のみの照射



日焼けサロンでは黒くなる日焼けを目標とするのでUV-Aを使用しています。

セラビームは、UV-Bに中でも、実験的に最も抗炎症効果の高い308nmの波長を使用しています。
不要な短波長は新開発のエキシマフィルターでカットしています。




セラビームを最も効果的に照射するには、
照射の強さを赤くならないギリギリの強さに合わせることが大切です。




通常、100mJが標準の強さになりますが、
それでも効果の弱い方、逆に真っ赤に日焼けする方、
色々なケースを体験します。


弱いジュール数から、回数を経て、合う強さまで上げて行くことを
心がけていますが、
MEDを測定してから、本格照射を始めることもあります。


MED（最小紅斑量）とは紫外線を浴びた24時間後、
皮膚に紅斑を生じる最小限の紫外線照射量です。




どちらのスタートをするかは、患者さんの症状によって
お伝えしています。

アトピー性皮膚炎の、たまらない痒みを鎮めるのに
保険適応の紫外線治療器　セラビーム308は活躍しています。










関連記事「アトピー性皮膚炎のかゆみを止めたい。」




治療する私でも驚くのですが、
初診時の１回だけの照射でも
次の受診時には照射部位が照射していない部位よりも格段に症状が軽減していることを
多く体験しています。







脱ステロイドを目指す方々には、助けとなる治療法だと感じます。





照射には予約は必要ありません。
国で定められた340点という保険点数で照射します。
（1点が10円、１割負担の人で340円３割負担の人で1020円）


価格に見合う効果があると現場の私たちは実感するのですが

「高額だと感じる人もいるかも」
と
常に患者さんの反応を気にしながら、
おすすめする方がいいかどうかを考えます。



もしこれを読んで、ぜひ治療したいと思う方は、
そうお申し出くださると、スタッフ一同、助かります。


どうぞよろしくお願いいたします。

足の裏や手のひらに小水疱ができて拡大する掌蹠膿疱症。






英語ではPPPと言います。



昔から皮膚科特定疾患に指定されている難治性の疾患で


何十年も前から原因にも色々説があり
「扁桃腺肥大があるから」説が有力だたっ時は扁桃摘出術をしてみたり

「金属アレルギー」説が有力だった時代には全部の歯科金属を除去してみたり


色々行なっても治らなかった方も多い現実を
私が医師になって25年ほどの間にたくさん見てきていると、
そんな極端なことを勧めることはできなくなっています。




しかし、患者さんが独自にネットで検索して、古い説を目にしてしまい

「金属アレルギーが原因らしいので、歯を直すことにしました」

と、ご報告くださることもあり


「あらら・・・。」

と思ったりしますが
ただ、もしかしたらそれで治るかもしれず、制止することもできません。



本当にこの疾患だけは、克服のできない大きな壁のような存在でした。




しかしながら、現在は

ビオチン
ミヤBM
シナール

の内服と


　　　関連記事「ビオチンとミヤBMの処方をしています。」



ステロイド外用剤
ビタミンD製剤

の外用（ステロイドは任意）



そしてセラビームの照射で





以前は難渋していた、ひどい掌蹠膿疱症も克服できるように
なってきました。

関連記事「アトピー性皮膚炎、白斑、掌蹠膿疱症などの治療に新型セラビームを。」



特にセラビーム miniが来てからは


足の裏でも








このようにコンパクトに照射可能です。










なんとか不得意科目を克服したような気持ちになりつつあるのです。



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先日、購入したセラビームmini。




早速、アトピー性皮膚炎などの治療に使用開始しています。




旧型のセラビームでは、
全身に大量のステロイドを使用していた患者さんも
大幅に使用を減らしたり、中止したりが可能になる効果を上げ
信頼度の高い治療として認識していましたが


なんせ大型のため







顔面や首回りの照射が苦手でした。



その欠点を補うことができるのがこの新型セラビーmini。



顔にだって、首筋にだって自由自在に照射可能です。









長年、弱いステロイドを栄養クリームのように毎日外用している患者さんが
時々おられます。
使用をやめると痒みがたまらないそうです。


そういう方にも、ぜひオススメの施術です。




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セラビームの新型が昨日納入されました。

なぜ、アレルギー疾患に紫外線が効くのでしょうか。

アレルギーとは、免疫細胞である白血球が
活性化しすぎて暴走し、
間違って体内の正常な細胞を攻撃してしまう疾患群です。

花粉症、じんましん、アトピー性皮膚炎などはアレルギー疾患として
有名でしたが、最近では白斑、乾癬、掌蹠膿疱症なども
実はアレルギー反応の一種である自己免疫疾患であることが
わかってきています。


紫外線は、この暴走した白血球を壊してくれる役割があることが
知られていますが、その中でも副作用の少ない、最も有用な紫外線を
照射できるのがセラビームです。


当院は、6年前にこのセラビームを導入し、保険適応治療として
多くの患者さんに治療効果を発揮させてきました。


そしてこの度、新機種も導入し、さらに細かい部分までの照射を
実現できるようになりました。





ハンドピースが付いているので、軽々と照射できます。



暴走した白血球の攻撃が緩和されるとどうなるかというと
アトピー性皮膚炎のたまらない痒みが沈静化され
保湿力が戻り炎症が静まったり

白斑に色が戻ってきたり

掌蹠膿疱症の水疱が軽減し、さらには消滅するところまで
可能になってきました。



ぜひ、セラビームの効果を知っていただきたいな、と
治療者として感じます。




多くの患者さんが、
増悪期は週に１〜２度
軽快してきたら月に１度
の施術でコントロールしています。



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当院でも脱ステロイド、減ステロイドの治療を行うのに欠かせない
紫外線治療器、セラビーム。



しかし、機器がちょっと大きいので、操作性が悪く、
患者さんにもご不便をかけていました。



そのセラビームを製造しているウシオ電機株式会社さんから、
より操作性を重視した新型のセラビームが発売され、

当院も導入することになりました。
ハンディータイプで、軽々と患部に照射できます。




大きさの違いはこの通り（公式サイトより）







今までご不自由をおかけしていた首回りや体の側面などにも
照射が容易になります。
従来通り費用は保険点数で算定できます。



納入日が11/24の予定ですので、
それ以降は、このハンディータイプが活躍してくれることでしょう。



それまでの期間も、セラビームでの施術は毎日行っておりますので
どうぞ、ご遠慮なく、お越しください。