2020年08月25日

帯状疱疹?虫刺され湿疹? 見分け方と、どちらかわからない時にとるべき行動。



背骨を中心に左右対称に全身に枝分かれしている神経の流れに沿って、帯状疱疹は発症します。


神経配置図 小.jpg









例えば背骨から左側半分に発症すると

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そのままおへそまで到達する体の半分だけに発症します。

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それなので、神経分布の地図の範囲で水疱が出ます。



こんな感じや

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こんな感じで

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このような水疱が出ます。

帯状疱疹皮疹写真.jpg







ですから、神経分布地図から外れたところに出ている場合は

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まず帯状疱疹ではありません。
これも、虫さされとの大きな違いです。






しかし、単発の水疱の場合、判断に迷うこともあります。
数日経つと帯状疱疹なら、分布地図状に水疱が増えるのではっきりしますが
それを待っているとシビアな神経痛が出ることもあります。




その場合は、あらかじめ抗ウイルス剤を内服してもらう方法もいい場合があります。

現場のドクターと相談なさってください。










posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 18:58| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年08月18日

手足の細かい赤いプツプツは痒疹かも。




痒疹という疾患は、皮膚科医では日常的に取り扱う疾患ですが、
謎な部分も多い疾患の一つです。




痒疹


発生場所
1位 膝下
2位 腕
3位 お腹周り
4位 全身



症状
1 赤いプツプツ
2 触るとひとつひとつが触れる(平坦ではない)
3 痒いことが多いが痒くないという人もいる
4 痛いという人もいる
5 じんましんを掻き破っているうちに生じる人もいる
6 虫刺されが最初にあり、掻いているうちに刺されてもいないところに生じることもある
7 最初に膝下から発症し、腕や全身に広がることもある
8 こじらせると数年間悩まされることもしばしば。



原因
決定的な病原菌もウイルスも存在せず、特定のアレルギー物質が検出されるわけでもない
現代の医学でも謎の多い疾患である。
ただ夏に圧倒的に多い疾患なので、紫外線や発汗、虫刺されなどは関与すると思われる。




治療
最も効果的なのはステロイドをしっかりと外用すること。

処方されたステロイドを1〜2回塗るだけではまず治らない。

ひとつひとつの粒にしこりをもみ消すように練り込むように外用する。
初日から数日は、これを一日3回以上は実施すること。

治療期間中に新たな虫刺されが生じたら、治りかかっていた部分が
また症状を増悪してしまうので、絶対に虫に刺されない環境を作ることも大切。






以上は、私の治療経験をまとめたものです。
治る疾患ですが、ご本人の努力も必要なので、一緒に頑張りましょう。







posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:27| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年08月17日

水虫、爪水虫の診察の進め方



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夏に多い水虫の診療の進め方です。




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水虫が疑われた場合、ベッドに上がっていただいて
まずは患部をよく観察します。




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ジクジクに浸出液が出ている場合は処置をします。




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皮膚の浮いている部分をつまんでプレパラートにとり、薬液で溶かして顕微鏡で観察します。

真菌を発見したら診断確定です。
しかし、来院直前まで抗真菌剤を塗っていた場合は検出できないこともあるので
その場合は後日に再検査をします。

また、よくあるのが市販の水虫薬のかぶれで、これも検査によって判断できます。




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外用剤が中心となりますが、重症の方には内服薬を処方します。




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重症の方で1週間後、通常の方は1ヶ月後に再診となります。





posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 08:50| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年08月05日

7月以降多かったご相談。

7月以降に多かったご相談は、新型コロナウイルスの感染拡大とは
あまり関係がないものもあれば、遠因があるものもありました。



遠因がありそうなもの

1)マスクかぶれ

2)ストレスによるじんましんや円形脱毛

3)免疫低下による帯状疱疹




関連がなさそうなもの

1)尋常性座瘡(ニキビ)

2)幼児から成人までのアトピー性皮膚炎

3)皮膚腫瘍

4)首のいぼ

5)稗粒腫

6)熱傷(やけど)

7)陥入爪

8)足白線

9)シミシワ



多くの患者さんが、私が得意な分野を調べて来らるようですね。






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今朝の開院前。診察室から待合室の方向を写した写真です。
今日は手術予約の方だけの完全予約制の日。
また明日以降にお電話で予約の上、お越しください。



posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:31| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年07月14日

円形脱毛症に対する取り組み。



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  円形脱毛症は、日常によく発症する疾患で当院でも取り扱いの多い疾患の一つでしたが、
  この新型コロナウイルス感染拡大後、患者さんが急増しているように感じます。
  当院の取り組みをお知らせします。
  以下のものは全て保険適応で、国によって全国共通の点数(料金)が定められた治療です。





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  スーパーライザーは近赤外線を照射する医療機です。
  炎症を抑え、血行促進を促します。円形脱毛部位に直接照射します。


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  セラビームは308nmの紫外線を選択的に照射する医療機です。
  円形脱毛の原因の、問題のある白血球などを消退させる光線でを患部に照射します。(註)


  円形脱毛セラビーム

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  難治性で重症度の強い場合は、痛みの少ない極小の針を使って患部にステロイド懸濁液を直接注入します。






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  毛根への血行を促すビタミンEを自宅で毎日内服してもらいます。






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  外用は、ステロイド剤が中心となります。
  スプレータイプのものを処方することが多いです。






令和2年度 診療報酬点数
中波紫外線(概ね 290 ナノメートル以上 315 ナノメートル以下)を選 択的に出力できる機器によって長波紫外線又は中波紫外線療法を行った場合に算定できる.。
乾癬、類乾癬、掌蹠膿疱症、菌状息肉腫(症)、 悪性リンパ腫、慢性苔癬状粃糠疹、尋常性白斑、アトピー性皮膚炎又は円形脱毛症に対し て行った場合に限って算定する。









posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:47| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年07月13日

密を避けての野山体験、足元は長靴を推奨します。


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横谷峡 (長野県 茅野市 蓼科高原)



お子さんを連れて、密を避けて野山に出る方が増えています。

そして、その結果、ひどい虫刺されで来院される方も増えています。




蚊刺され




虫は足元を狙います。
そして足元の虫刺されはしばしば重症化し、数年残ることも多いのです。

虫刺され



また今後、日本の虫は、地球温暖化の影響もあり、大変危険な病原体を媒介することが
ますます増えてくることが予想されます。



野山や小川でお子さんが素足で遊ぶことは大変危険で、
何もなかったら、むしろラッキー、なくらいの状況です。




長距離ハイキングの時は脚を露出させずに虫除けを定期的に使用し、
幼児が水場や草深い草原に踏み入る時は長靴を装着することをお勧めいたします。


どうか元気に野山から帰ってきてほしいと思います。















posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:25| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年06月18日

稗粒腫の処置について(新型コロナウイルス感染拡大期間の対応)





目の周囲を中心に顔のどこにでも、単発または多発する直径1ミリ前後の
膨れ上がり硬いできものは稗粒腫(はいりゅうしゅ)です。

稗粒腫



当院でもとても取り扱いの多い疾患です。



関連記事稗粒腫の処置とは。



初診時にその場で処置することも可能ですが、
つまみ出す時には軽微ですが痛みを伴います。


はいりゅうしゅ稗粒腫




おでこなどの皮膚の硬い場所に単発しているものならば、その場でとりますが
目の周囲や柔らかいところの多発例には、ペンレスという麻酔シールにを貼付して
麻酔が効いてから施術すると、ご本人はかなり快適に施術できます。


その場合、現在は新型コロナウイルスの関係上、麻酔が効くまでの1時間を
当院でお待ちいただくことが難しいので、
後日、ご自宅から貼付して来院いただいております。


麻酔なしでも頑張れるという方は当日でも処置が可能です。



処置後は小さな絆創膏で出血を抑え、その後は洗顔もメイクもすぐ可能です。










posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 16:00| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年06月13日

私のガーデニングの虫除け対策。




そろそろ今年も様々な虫の被害に遭遇している患者さんの来院が増えてきました。

直径20センチほど腫れ上がる蚊や
足首を狙い血を吸うブト
アナフィラキシーの原因ともなる蜂
日本紅斑熱やSFTS(重症熱性血小板減少症候群)などを媒介するマダニ
点状に広く炎症を起こすチャドクガの毛虫

などなど、毎日、被害にあった方が来院されます。





私も、趣味が庭仕事なのですが、上記のような患者さんを多く見ているので
虫対策を万全に行なって庭仕事をします。




まず、厚手の、虫の針が通らないようなレインコートを着ます。

レインコート.jpg
フリー画像より






顔まわりは蚊や蜂に狙われるので網付きの帽子を被ります。



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クールマックス虫除けハット【クールマックス虫よけハット】






手首も、特に狙われる場所なので、こんな手袋をレインコートの上に装着します。
手首のところが綿素材で涼しいですし、口がゴムなので虫が入らずズレ落ちません。


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found clover 園芸用手袋 ガーデニンググローブ




綿の厚目のジーンズを履いて、
足元、特に足首は虫が大好きな場所なので、出来るだけ長めの雨靴を履きます。
もちろんジーンズは膝下をブーツの中にINです。


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[アキレス] レインブーツ 長靴



その上から虫除けスプレーを振ります。

スクリーンショット 2020-06-13 9.09.54.png
サラテクト 無香料 200mL





この格好で、虫に刺されることはなくなりました。
ただ、炎天下で長時間の作業は危険ですので注意しています。



いかかですか?
虫の怖さを知る皮膚科医のガーデンニング姿ですわーい(嬉しい顔)







posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:26| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年06月06日

脂腺増殖症で当日できること


視線増殖症は当院でもとても取り扱いの多い疾患で
ほぼ毎日来院があるほど、誰でも罹患する可能性の高い疾患です。
顔にできるできものの中でも、特徴がはっきりしているので鑑別は容易です。


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上記はフリー画像を使って私がIllustratorで描いたものです。
皮膚よりも白く、粟粒状に膨らみ、中央部に陥没があります。









視線増殖症は、通常誰にでも毛穴の奥にある皮脂腺が
突然に増殖変化を起こしたものです。







sebaceous-hyperplasia1002.jpg







脂腺は皮下の奥深くに存在しているので、
脂腺増殖症の表に見えている飛び出し部分は本体のほんの一部で
大部分は皮膚の表面より深部に存在しています。






sebaceous-hyperplasia1003.jpg








治療法については2つあり

1)液体窒素により部分的に除去して目立たなくする方法

2)RF波を使った局所麻酔下の完全除去手術


の2つです。



脂腺増殖症は多くの場合、老人性、に分類されます。
そして、伝染するものではないので、完全除去したら撲滅できるわけではなく
経年変化でまた別の場所に発症することもあります。
そのため、私は液体窒素で目立たなくすることを優先し完全除去にこだわる必要はないと思っています。






詳細記事はこちらをクリック







液体窒素は、来院されたその場で施術可能で、2分ほどで終了します。
後日かさぶたになって飛び出し部分が脱落します。
その間、特に絆創膏などは必要ありません。



ご本人の意思確認が必要ですので、「今日したい」とお伝えいただくと
治療もスムーズに進行できます。







posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 12:14| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年05月23日

帯状疱疹、運動しすぎかもしれません。



帯状疱疹の患者さんが、切れ目なく受診されています。


帯状疱疹は、水痘(水ぼうそう)ウイルスが原因の疾患で

皮膚の下にある神経繊維に
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ウイルスが伝播し
帯状疱疹2.jpg


その後その部位に水疱ができる疾患です。神経繊維の損傷が激しい方は、痛みも激しくなります。
帯状疱疹5.jpg




引き金になるのは、「免疫能の低下」です。



次々お越しになる患者さんを拝見していると

新型コロナウイルスの感染拡大で、
「気分の落ち込みから免疫が低下している人」
も多いのですが

「自宅待機で、体がなまるので日頃しないようなランニングや山歩きなど激しい運動をするようにしている」
という人もとても多いように感じます。


日頃しないような運動によって、体力的に疲労が蓄積して免疫能が落ちてしまっているようです。



「このように免疫能が落ちていては、新型コロナウイルスにも感染しやすくなりますよ」

とお話しすると、皆さん驚かれます。


「体を無理に鍛える事が免疫低下を起こしている」


こんなこともあることを、どうぞ心に留めてください。







posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 10:09| その他のいろんな皮膚科疾患の治療