皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

今年は1月の下旬から、例年より早く花粉が大量に飛来し、
その影響で顔面の特に眼周囲に皮膚炎を発症させた患者さんが
多く来院されています。





花粉症がある人はどうして皮膚症状が出るのでしょう。


例えば私はハンノキアレルギーなのですが
自宅の前にハンノキの巨木があり、その木が落とす花芽が
道路一面に散らばるので
それを無防備に掃除すると、舞い散った花粉が顔面に飛びかかり
数分でとても痒くなります。




そこですぐに洗顔すれば、被害は軽いのですが、



もし、そのまま目をゴシゴシこすったり
顔をかきむしったりすると


その刺激で顔面が腫れ上がります。




予防としては、

血液検査で、アレルギーのある花粉を特定する
内服薬で予防する（これ大事）
アレルギーのある花粉の多いところに行かない
マスク眼鏡帽子なども活用する



それでも発症したら、
アレルギーであることを見極めてもらえる医院で治療することが大切です。
そして外用剤を丁寧に塗り、決してゴシゴシ洗わないことも大事です。








写真は今朝の開院前の待合室。
今日はどんな患者さんが来られるのかなあ。

急に冷え込みましたね。
今月に入り、手荒れの患者さんが増えてきました。


手荒れ、というのは一般名で
実際には以下の疾患の総称です。










からは寒い時期には血行が悪くなり乾燥するので症状が増悪します。

また、は、血行の歩い時期は治す力も落ちるので症状が長引きます。



どれが原因かで治療も対策もちょっとずつ違うのですが、

刺激物を直接触らないこと
外出時には手袋などで保温すること

が大切です。



治療は、保湿が中心ですが、
保護のためのテープ、手袋など、日常のご提案もしていますので
安心してご相談ください。

寒さが厳しくなってくると、しもやけのシーズンです。
屋外での仕事の方には、本当に厳しい季節となりました。



今年1月は、記録的な寒波のせいで、
例年以上に重症のしもやけの患者さんが多く受診されました。


その多くの患者さんが、
昨年今頃から症状が徐々にひどくなってきたとのことでしたので


そろそろ十分な保湿と
湯船の中での血行を良くするマッサージを
始めていただくと良いでしょう。





それでも進行してしまったしもやけの場合は





指が熟した柿の実のようにジクジクするのですが



治療はヤケドと同じになります。
早めの受診をお勧めします。

お庭の広い方々にとっては、
夏草が枯れてくる晩秋は庭掃除に最適のシーズンです。





しかし、マダニはそんなあなたに取り付いて血を吸おうと狙っています。











マダニは一瞬人を咬むだけでなく、
自分の頭を人の皮膚に潜り込ませて、１週間ほど吸血し続けます。


血液を十分に吸ったマダニはパンパンに大きな体になり
人の皮膚から脱落します。





その脱落まで待てずに無理に引きちぎると
頭が残存し、化膿したりマダニの体液を逆流させることになります。





それなので、医療機関では局所麻酔して、周囲の皮膚ごと頭を抜きます。






さらにマダニが病原体を持っていた時は、
重症熱性血小板減少症候群（SFTS）を
発症することがあり、それによって人も命の危険に
晒されますから、抗生剤を内服し、慎重に経過を追います。






関連記事「マダニは自分で引きちぎらないで皮膚科へ。」






本当に怖いマダニ。
まずは刺されないことが重要ですので、枯れ草伐採作業時も、
くれぐれも服装に注意しましょう。

「グラフィック臨床解剖図譜　フェイス」の表紙。
（クインテッセンス出版株式会社）





「皮膚科医」というと、「何やってる人？」と不思議がられることも多いので、
時々、ご相談内容を列挙しています。

今日は10月に入って、お受けした相談をまとめました。



頭部頭髪項部

・円形脱毛症
・女性の薄毛
・AGA

・慢性膿皮症
・毛染めかぶれ
・シャンプーかぶれ

・アトピー性皮膚炎
・脂漏性皮膚炎
・ヴィダール苔癬

・金属アレルギー






顔面

・白斑
・母斑細胞母斑
・脂漏性角化症

・化粧品アレルギー
・稗粒腫
・尋常性疣贅

・口唇ヘルペス
・帯状疱疹
・毛包炎
・クインケ浮腫（じんましん）

・アトピー性皮膚炎
・ニキビ（尋常性座瘡）
・老人性色素斑【シミ】

・しわ
・たるみ
・睫毛貧毛症





手指

・進行性指掌角皮症
・ゴムアレルギー
・アトピー性皮膚炎

・尋常性疣贅
・感染性爪囲炎
・爪白癬

・体部白癬
・グロムス腫瘍
・ガングリオン





衣類に隠れていない露出部だけでこんな感じです。
皮膚科に縁遠いと思っていた人も、何か心当たりがあるのではないでしょうか。

お子さんの真夏の虫刺され







もう何ヶ月前に刺されたものでも、
お子さんがポリポリ足を掻いていたら、よく観察してあげてください。


治らないまま、だんだん黒ずんでシコリができていませんか？








もうただの虫刺されではなくなっています。
結節性痒疹という一段悪化した別の疾患になってしまっているのです。




こうなると、時間とともに治ったりはしません。
年を越して次の夏までずっと痒くて、
描き破っていると、身体中にかゆみが広がることもあります。





市販の虫刺されの薬、では治療も不可能です。
かといって、皮膚科でステロイドをもらって塗るだけでは
治らないことも多く、ODT（軟膏の密閉療法）が必要なことが
多いです。




今年の虫刺されは今年のうちに。
この記事を読んだら、お子さんの虫刺されの痕がちゃんと消えているか
確認してみてくださいね。

毎週のように日本を襲う台風


今週末にも、台風25号が接近中です。









敏感な方には、気圧の低下に伴う耳鳴りや耳痛、そして頭痛がおきますが
皮膚科領域でも、蕁麻疹の患者さんが急増します。




台風の備えとして、抗ヒスタミン剤の予防的な内服をお勧めします。


被害が少なく過ぎ去って欲しいものですね。

皮膚科の疾患は
強いストレスを伴うことが知られています。

また、
強いストレスは皮膚科疾患を引き起こすことも知られてます。


その理由は、様々な説がありますが

ストレスがNK細胞を減らすから、とか
自律神経が肌の調節を行っているから
などと言われています。




ストレスが関与していることが考えられる疾患は

１、円形脱毛症
２、アトピー性皮膚炎
３、蕁麻疹じんましん
４、掻破性皮膚炎
５、ニキビ


当院で多いのはこんな感じです。


これらの患者さんから、診察時に強い焦燥感を感じ取ることも多いです。







人間関係でストレスを受ける
↓
皮膚症状が悪くなる
↓
ストレスのせいで自分の皮膚症状が悪化していることが
様々な、次の感情を生み出す。
　ストレスの原因への憎悪
　治らないことの焦燥
　自分だけこうなっていることを理解してくれない周囲や
　治す事が出来ない医療機関への怒り
↓
さらなる悪化






そんな場面を長い診療生活の中でたくさん経験してきました。




上記の連鎖を断ち切るのは、
「数日中に目に見えて症状が良くなる」
事が、最も特効薬です。







そのためには、１から４ではステロイドの内服や注射をすることもあります。
また、５では保険外のフォトやヒートマスク導入を勧めることも。

私がそう勧めるときは、急性増悪の時。
その後、症状が落ち着けば気持ちも落ち着くので
悪化の連鎖を抜けられます。





しかし中には



「そうじゃなくて、原因が知りたいんです」


と怒り出す人もいます。





ただ、今の医学で、例えば
「ピーナッツを食べたのが原因ですよ」
などのような単純な原因解明ができる疾患はほんのわずか。



今の医学でできる検査といえば
血液検査、生検、パッチテスト。

それらを駆使しても説明もつかない場合もあるし
検査を拒否する患者さんもいます。





それも悪いことではありません。
本人の病状（ストレスの重さ）を、より理解できるからです。



重症の場合、最も苦しいのは患者さん自身です。
だけど、ちょっと「こだわり」が強すぎて、
そのためにQOL（治療がもたらす生活の質）を自ら下げている場合は
ないでしょうか。





穏やかに過ごすために、
強すぎる「こだわり」を、他のものに向けるのもいいかもしれません。

元々集中力のある人が多いので、
素晴らしい才能が開花するかもしれません。

女性用ロゲインをお勧めするきっかけ


　女性用ロゲインは、医学的に効果を実証されている医薬品です。
そこが化粧品会社などから市販されている育毛剤とは違う点です。



よくご存知の方が、処方を求めて来院されるケースもありますが
時には、私から使用をお勧めすることもあります。




そのきっかけとなるのは、
スーパーフォト・スターラックス治療であることもしばしば。












上の写真のような姿勢で施術をしますので、
頭頂部の状況をじっくり見ることができます。





スーパーフォト・スターラックス治療をなさる程
おしゃれ意識の高い方々ですから、
薄毛対策も一緒になさった方がいいのでは、と
お声をお掛けする機会が多いです。








そんな方々が、「なるほど」と女性用ロゲインを使用開始され
２〜３ヶ月経った後のスーパーフォト・スターラックス治療では
見違えるほど毛量が増えていたりする場合も多く、

お勧めしてよかったなあと思うのです。








女性用ロゲインの使い方





ロゲインは1日２回、
付属のスポイドがあるので、それで1回に1ccを薄毛部につけます。


最近は写真の別売りスプレー容器（300円税別）をお勧めしていて
これで5プッシュするとちょうど1ccになります。
1本が１ヶ月分です。



初めは何も起こりませんので、まずは３ヶ月
辛抱強くつけて見てください。



心疾患のある方には使用していただけませんが
それ以外の健康な女性には広くお使いいただいております。










処方には診察が必要です。

円形脱毛症とは



円形脱毛症は、昔は「10円ハゲ」などと表現されたように、
周囲は毛量が十分あるのに、その部位だけ脱毛が生じる疾患で

まん丸のこともあれば、不規則な形のものもあります。















発症の原因は、いまだはっきり解明はされていませんが
部分的な免疫不全や
毛根の血流をコントロールする自律神経が関与していることが示唆されていて

そのため、自律神経を乱すような背景がある場合に

（例えば、体力低下や精神的ストレスなど）

発症しやすいことが知られています。





当院でも、「何か思い当たりますか？」

とお尋ねすると、なんらかのきっかけが判明することが多いです。






治療法は重症度に合わせて変えていきます。

抜け毛が止まらず、一気に全頭部に及びそうな時は
ステロイドの内服を行います。
とても効果が高く、抜けの停止並びに発毛が始まります。



単発型の場合には、
血行促進のビタミンEやセファランチンの内服
ステロイド外用剤やカルプロニウム（フロジン液）の外用
そして光線療法です。



光線療法は週に１〜３度の通院が必要ですが、
私の手応えとしては目覚しいものを感じています。






円形脱毛と薄毛とは違うのか



薄毛は　男性の場合は、別の項に譲るとして、
関連記事「男性型壮年性脱毛（AGA）にできること2018年版。」


ここでは女性の薄毛と円形脱毛の合併に触れます。









小学生から高齢者までの
多くの円形脱毛の患者さんを診察していると
男性は40歳までの方に多く
女性は40歳以上の方に多いように感じます。



40歳以上の女性となると、そろそろ薄毛も気になる頃。
しばしば、円形脱毛症と薄毛の合併例を見かけます。








薄毛の原因ですが、
卵巣で作られる女性ホルモンが減少していくと
副腎から出る男性ホルモンが優位になり、
男性型のM字脱毛や頭頂部薄毛が始まると言われています。











原因も円形脱毛症とは違うので、治療薬も別になります。

現在、医学的な根拠で効果が認められているのは
ミノキシジルの外用剤で、当院でも女性用ロゲインとして
処方しています。


関連記事「女性用ロゲイン」






脱毛は、心をへこませます。

たかが抜け毛と思わずに、治療に取り組むことで
明るい表情を取り戻していただけたらと思います。