皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

寒いことを利用して、この時期にこそしたい検査、
それはパッチですとです。




パッチテストでわかることは

顔の湿疹の原因が何なのか
金属アレルギーがあるか、そして大丈夫な金属は何なのか
この新作化粧品が肌にあうか
目が痒い原因が目薬なのかどうか
エステを受けてみたいけど、かぶれないかどうか



などなど、本当に有用性の高い検査です。




冬のこの時期にお勧めする理由はパッチテストの手順が以下のようなものだからです。



調べたいものをパッチの台紙に塗って







背中に貼って、このまま48時間。



汗をかいてもいけませんし、洗えません。








48時間後に剥がして、翌日も判定。









今月に入りパッチテストをしている患者さんは
去年の夏頃から顔の湿疹が治らなくて
パッチテストのできるシーズンを待っていた、という方々です。






この時期を逃すと、また次の冬までテストができない状況になるので
ぜひ、今、このテストをお勧めします。








関連記事「パッチテストの手順。」










診察のご予約は

医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400

無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

開院前の今朝のクリニック





「知人が、目に見えて綺麗になったので理由を聞くと、柿本クリニックのことを教えてくれた」


こんな理由で遠方から当院を訪れてくださる患者さん。




とても嬉しいお話です。

もし紹介者の方の許可があれば、
その方のお名前やどの程度聞いておられるかを教えていただけませんでしょうか。




教えていただいた場合、当院は以下のように取り扱っています。
元々の当院の患者さんをAさん、その紹介で来られた方をBさんとします。





Aさんのカルテが残っていればどのような治療をしたのかを確認します。（カルテ保存期間は5年です）



その治療内容は、個人情報ですので、Bさんにお知らせすることはありません。



Aさんの許可があり、同じ方法をしたいというときは、対応に２通りあります。



一般的な保険診療の、例えばアトピーやニキビ治療などは、患者さん同士で「この薬が効いたよ」などと、薬の情報交換がなされていることが多く、その期待を大きく外れないように治療方針を立てます。

対して、シミシワなどの保険外治療の時は慎重に取り扱います。
Aさんは、当院に来ていることはお話ししても、保険外の例えばスターラックスやボトックス治療などまでは知られたくない可能性があるからです。

そのため、BさんがAさんに、どのように聞いているか、慎重にうかがいます。

もし、『ヒアルロン酸注入が上手な医院ですよ、私もしましたよ」とまで踏み込んでのご紹介であれば、それに即した治療方針をお話ししますが、綺麗になった理由は秘密である場合も考えられるのです。

中には、守秘義務を鑑み、最後まで同じ治療をご提案できない場合もあります。




Bさんの肌に合わない治療の時は、別の手法で治します。
例えばシワの種類が、表情ジワなのか固定ジワなのかでも治療方針は異なります。
または皆さんにとって同じようなイボであっても、悪性化が考えられる時は液体窒素は行いません。
アトピーも、重症度によって、同じ治療はありません。





色々条件を書き出してしまいましたが、
基本的にご紹介いただくことは本当に光栄で、嬉しいことでございます。


そして、もしお知り合いに請われて当院をご紹介していただく場合も、
以上のような方針で取り扱っていますので、
どうぞご安心なさって、ご紹介ください。







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30歳以上の女性の薄毛に処方している「女性用ロゲイン」。



特に大きな副作用もなく、1日２回の使用を続けることで
当院でも発毛効果の報告も多くあげられています。










スポイドがついているので、これで計量し
頭髪を失いつつある部分の頭皮に、直接1mlを、
朝1回夜1回という要領で1日2回外用します。
60ml入りなので、1びんで約30日分となります。












しかし、かねてより不評だったのが、この蓋。






本当に開けづらいんです。






そこで、ご希望の方には
医療容器メーカーから仕入れたスプレー式の容器を
別売することにしました。




スプレー容器300円（税別）




４〜５プッシュで1mlに相当するので、計量も簡単です。






女性用ロゲインは、以下の方々には使用できません。

18才未満の場合
妊娠中または授乳中の方
赤くなっていたり、炎症を起こしている場合
虚血性心疾患のある方




医薬品として処方された日時や本数を
カルテに記録していかなくてはいけないので
通販ではお分けできません。

まずは診察室でご相談ください。












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八ヶ岳連峰




年明けから「しもやけ」の患者さんが急増しています。


手の指、足の指に赤い斑点や紫の変色が生じます。

痛かったり痒かったり、何も感じないこともあります。



足や手の指は、心臓から最も遠いところ。
心臓からの血液を運ぶ血管が最も細くなる場所です。


寒さや圧迫によって血液の循環が悪くなると生じるのがしもやけ。
今年のように寒さの厳しい冬には患者さんが増えます。




まず予防対策として

＊患部を冷やさないようにすること。
＊そして血液の循環をよくする入浴や温かい食べ物を取ること。





治療は

＊結構をよくするビタミンEを取ること
＊循環をよくする血行促進剤でマッサージすること
（ヒルドイドソフトなど）
＊やけどのような炎症の場合は皮膚潰瘍治療をすることもあります。





まだこれからが寒さ本番、重症になる前にご相談ください。





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毎日診療していると、



「安心してください。それは私（皮膚科）の仕事です。」








と申し上げる機会が、結構たくさんございます。




その内容を分類してみると







疾病だと思っておられないケース




患者さん自身が、医院を受診すべき状態であることに気づいていない場合があります。


例えば「ニキビ」を「青春期の自然のものだから」と放置していたり、
自分で開けたピアスホールからの出血や、ネイルしていた爪が白くなったりなど、
おしゃれの延長線で生じたことは医院に相談すべきことではないと思っておられるようです。











すぐ手術されると（怖ーく）思っている。





特に足の爪の疾患、巻き爪や陥入爪の時に多いように感じます。
昔の病院のイメージで
「医師に見せたら、すぐ切られる」という思い出がある方も多いようです。




今の時代、そんなことはありません。

非観血的な処置が第一選択、
つまり出血させるような処置は行わないように尽くします。

フットケアサロンなどとの違いは
化膿止めの対策や、軟膏処置などが保険診療で行え、
治療のバリエーションも経験値も豊富なので
治療効果が早く出ること、
また当院では、靴のアドバイスもします。










保険診療が許されていることをご存じないケース




疾病なのですから保険で治療できます。







以上、あまり心配されずに、皮膚科を受診してください。
きっと効果が早く出ますよ。






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ヒルドイドという薬剤や、そのジェネリックは

全て「ヘパリン類似物質」が主成分です。





保湿作用で知られているヘパリン類似物質薬剤ですが
別の効果として血行促進作用があり、


しもやけの治療には、まずファーストチョイスの薬剤です。



しかし、しもやけも重症になると
皮膚が破けて出血することがあるので、その場合は
別の治療薬剤が必要になります。





早期の対策が大切なしもやけ。
早めに受診ください。




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自家感作性皮膚炎（じかかんさせいひふえん）


は、当院でも、取り扱いの大変多い疾患です。




患者さんに説明するときは、


「軽い湿疹を治療を十分にしないまま増悪させていって
　その増悪の極度に悪化した先に行き着く疾患」


であると説明します。








自家感作性皮膚炎の成立するまでの流れを
追ってみましょう。










小さな虫刺されくらいからスタートする










始まりはごく軽い湿疹や、虫刺されから始まります。
この時のことをあまり覚えていない患者さんも多いくらいですが
軽微な始まりが必ずあります。
ただの蚊による虫刺症であることも多いのです。

この写真にあるように、初発は膝下であることが、圧倒的に多いです。












摩擦や掻破により拡大する。





ストッキングやズボンなどにより、湿疹表面が摩擦を受けたり
実際に手で掻破したり、
まだこの段階では深刻さがないので、つい日常行ってしまいがちな
行動によって、静かに病状は進行していきます。



この時点での皮膚科受診が本当は必要です。
そして、ステロイド外用でしっかり治すことに躊躇しないでください。











炎症の拡大と浸出液




炎症は拡大し、一部コインの形をした貨幣状皮膚炎へと移行していきます。
不十分な治療しか行わなかったり、掻破や衣類のすれによって
炎症細胞が増産されるからだろうと言われています。

初発の部位を「原発巣」と言います。
ガンでもなく、細菌感染症でもないのですが、
ここから周囲に小型の皮疹が広がり始めます。

もうかなり重症ですが、放置すると次の段階に悪化します。









全身への飛散。「自家感作性皮膚炎」の完成像。




とうとう全身に飛散します。それを「散布疹」と言います。



背中への散布疹




上肢への散布疹







ここまで全身に飛散した状態で、「自家感作性皮膚炎」という名称がつきます。









最初に申し上げたように、
自家感作性皮膚炎は
「軽い湿疹を治療を十分にしないまま増悪させていって
　その増悪の極度に悪化した先に行き着く疾患」
です。



治療に数ヶ月、年単位かかっている話もよく聞きます。












自家感作性皮膚炎の治療




多くの病巣部から浸出液がたくさん出るので、
皮膚科以外のドクターが見た時、とびひ（伝染性膿痂疹）と間違われることが
多いようです。

そのため、細菌感染症の治療をされ、
消毒をされてしまい、増悪するケースもあります。




短期間、抗生物質を内服してもらうこともありますが、
あくまで皮膚炎グループの疾患ですので、
それだけでは治りません。




勝負は、初診からの１週間と考えています。

まず、拡散を止める。そして乾かす。



そのためにステロイド内服は絶対に必要ということはありません。
ただ、全身に散布されている場合は、その散布疹の一つ一つが
炎症細胞の産生場所となっているため、
その炎症を一旦は沈めるためにステロイド内服をしていただくこともあります。
でも、どんなに長くてもステロイド内服は２週間。
ほとんどの症例で、私は5日くらいで切り上げます。





その代わり、最も大切な治療は外用療法です。
そして原発巣を完璧に治すことが最優先されます。




もうずっと何十年も昔から、
自家感作性皮膚炎には亜鉛華軟膏での湿布が効果があることは
わかっています。



当院でも、まず亜鉛華軟膏、です。


患部に



隠れるほどの亜鉛華軟膏を外用します。

症状によってはステロイド外用剤を一緒に塗ることもあります。




そしてガーゼで覆ってから包帯をします。




この交換を1日２回、必ず行っていただきます。
シャワー浴は可能で、患部は軽く石鹸で洗っていただけます。
消毒はしないでください。





今は亜鉛華軟膏がシート状に伸ばされたものがあるので
そちらを使うのも、とても便利です。







多くの患者さんが、亜鉛華を塗った瞬間から
「ひんやりして痒みがひいた」
とおっしゃいます。





最初の１週間、この手間をかけたガーゼ交換をご自宅で
行っていただくと、

１週間後の受診時には、ほぼ最悪の時期を脱しているはずです。

そのあとは、治療を緩めながらガーゼ保護を必要としないところまで
数週間。

そこまできたら、あとは湿疹の跡の色素沈着の段階に入ります。







自家感作性皮膚炎の治療は粘り強く、根気が必要ですが
大きなミッションをコンプリートする気合で
取り組むことが大切です。



また、治療中、新たな病巣を増やさないように、
虫除けスプレーなども使用しながら
注意を切らさないようにすることも大切です。








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女性用ロゲイン　１本4000円（税別）






元々は血管拡張剤として開発されたミノキシジルに
発毛効果があることがわかり、
改めてミノキシジルを原料に発毛剤として発売された「ロゲイン」。


日本ではリアップの名称で一般発売されています。


当院では医師免許による医師個人輸入でアメリカからロゲインを輸入しています。



リアップの２倍の濃度ですので、少量での効果が期待できます。


作用機序として使用中は抜け毛を止めるので、長期使用が望ましいようです。

また、有名な副作用では、血管拡張による低血圧が起こることがあるので
大量の使用は制限していただいています。




当院でも大変リピーターの多い薬剤です。
薬剤ですので、カルテも作成し、処方した年月日と量を記録しています。


保険適応外の薬剤で、4000円（税別）です。



診察時にご相談ください。

アレルギー全般の方々に言えることですか
空気の乾燥は大敵です。

アトピー性皮膚炎も、蕁麻疹も
喘息だって空気の乾燥は良くありません。



高温多湿の日本ですが、この季節から急速に空気の乾燥が始まります。




関西のように雪のない地方は本当にカラカラに乾燥しますよね。




雪国の人の肌が綺麗なのは、冬でも乾燥しないからだと言われています。






目的とする湿度は50パーセント。
40パーセントを下回るとインフルエンザウイルスの活動も
活発になるので、50~60パーセントが理想です。


しかし現実はなかなか難しいかもしれません。





昔ながらの石油ストーブの上にヤカンをかけておく
なんていう時代ではなくなりましたので
加湿器を別に用意しなくてはならないかもしれません。





今年も診察室は象印の湯沸かし型の加湿器が今日から出動。




このタイプです。






カビの胞子が発生することなく沸き立ての清潔な蒸気が出る点
喉にも優しく、洗浄が簡単な点で
患者さんにもおすすめしています。




ただ、小さなお子さんのいらっしゃる家庭は、
手の届かないところに設置して蒸気のやけどにご注意ください。

今年になって当院でピアスを設置した方は、昨日まででちょうど60名に
なります。




関連記事「初めてのピアス。そのリスクとは。」

当院では、ファーストピアスを２ヶ月ははずさないように
お伝えしています。



２ヶ月を経過した頃に、セカンドピアスへの変更が可能に
なるからです。



しかしながら、中にはセカンドピアスに変更できない方も
おられます。
どういうことが起こっているのか説明します。（写真はフリー画像を加工しました）










ピアス設置から２ヶ月経ったところでファーストピアスを外してみた時







孔から出血も浸出液もなければ、まず合格。
セカンドピアスへの変更は可能です。








しかしながら、ファーストピアスを外した時に
孔から出血があったりジクジク膿状の液体が出ていたら






そのままセカンドピアスに変更することは危険です。








ジクジクしている原因はどういうことでしょうか。






ピアスを設置してから完成までの経過を追ってみましょう。






耳たぶに










パチンとピアスを設置します。











その時点では、肉にピアスが串刺しになった状態なので
ピアスの軸の周りは出血する傷面の状態です。










そこに、
「このままではダメだ、傷口を治さなくては」という生体反応が生じ、
軸の周囲に皮膚が貼る、つまり上皮化が進むことになります。


体にとってはちょっと残酷な過程でもあります。









そうして無事、上皮化が完成し、
皮膚の内張がなされたトンネルが完成したら
それこそがピアスホールの成功です。











しかし、どうしても皮膚が貼ってくれない人もいます。








理由は様々。
ファーストピアスが18金だったら、そのアレルギーのこともあるし
ピアスという異物を受け入れられず上皮化しない体質の人もいます。
たまに細菌感染を生じて化膿している例もありますが
単に創面がむき出しの上皮化不全がほとんどです。



この上皮化不全の時に、
よく消毒をすごく頑張ってしまう人がいますが
細菌感染が生じているわけではないので、
消毒薬が上皮化を阻害し逆効果です。





そんな時は、治療用のピアスに差し替えて
再度、上皮化を促してみます。











その後の経過は様々で、



２週間ほどで上皮化が完成する人、
治療用ピアスを交換しながら数ヶ月かかる人、
断念する人。


色々なパターンがあります。








苦労の末
やっと上皮化し、きれいなピアスホールが出来た時、
私もとても嬉しい気持ちになります。









そんな苦労の人を診察していると、
２ヶ月で上皮化しきれいなピアスホールができる人は
本当にラッキーな体質の人だなあ、と感じます。



みなさんのピアスホールは大丈夫ですか？




関連記事「ファーストピアスをはずします。」






ピアス設置、および診察のご予約は

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