皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

第２診察室「かばんと犬」





円形脱毛症も、当院で取り扱いの多い疾患です。


毛根が何らかの理由で局所的に攻撃を受け
部分的に毛が抜けてしまう疾患です。



攻撃の内容は

局所的な血流不全
毛根への自己免疫（自己を破壊する機序）

などが考えられていますが、詳細はあまり解明されていません。


ただ、自律神経が血流やホルモン分泌を支配していることから
強いストレスが自律神経に乱調をきたすのではないか、
という説がやはり、（医療現場にいると）有力なように感じます。


私の医院では、
あっという間に全頭脱毛になるような重症例は
大阪大学病院の専門外来へご紹介することにしています。



その前の段階のものは、以下の治療を試み、時間はかかっても
治ることまでもっていけることが多いように手応えを感じます。



１、光線療法

スーパーライザー（血行を改善する目的の近赤外線照射器です）

２、局所ステロイド外用

効果が立証されている外用療法です

３、ビタミンE、セファランチンの内服

育毛効果に役立ちます。

抜け毛が激しい段階では
４、ステロイド内服
思い切った治療で、効果と副作用のさじ加減が難しいですが、
効果はかなり大きいので、
必要な局面では決断して内服していただいています。
　　　

効果の早い方では１ヶ月で産毛が伸びてきます。



その他、アトピー性皮膚炎との合併例では
積極的にセラビーム（紫外線）も照射しています。

今までの治療で効果の薄かった人が、
セラビームの併用で生えてきた例を多く体験しました。




上記は、すべて保険適応の治療になります。





その他に、AGA治療、女性の更年期薄毛治療も行っています。
（AGAは自由診療になります。）



診察のご予約は

医院日本庭園

医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
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無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

眼の周りの湿疹は、当院でも取り扱いの多いご相談の一つです。



症状と原因をあげてみましょう。















花粉症




眼の粘膜に花粉がつくことでアレルギーが生じますが
眼瞼結膜だけでなく、皮膚にも炎症を生じる場合があります。
真っ赤になり、浸出液が出ることもあります。

血液検査で、どの花粉へのどの程度のアレルギーかを調べることができるので
その花粉の飛来時期にはあらかじめ内服薬で予防するといいでしょう。





アイプチかぶれ





一重まぶたに接着剤のような液を塗って二重に見せる化粧法があります。
先発の商品の名前がアイプチというので一般にはそれが通称となっています。

治療は、外用剤の処方です。治ったからといってアイプチを繰り返していると
慢性的な炎症のせいで皮膚が黒ずんできます。
（外用剤の副作用ではありません）




うるしかぶれ




ウルシ科の植物にアレルギーがある人に生じる皮膚炎は、
開眼できないほど腫れ上がるのが特徴です。

表面には浸出液も滲み出ます。
この時は、躊躇なくステロイドでの治療を選択するのが普通です。
（日常生活もままなりませんので。）
1〜3日で腫れは引き、その後は跡形も残さず治ります。




内眼角の苔癬化



鼻側の角の皮膚に慢性的な炎症が生じ、それが長くなると厚みが出てきます。
苔癬化という現象で、長期にわたって刺激が加わる続けた時に生じる現象です。


刺激の原因の最も多いのは化粧品や目薬のかぶれです。





しかし、見過ごされがちな原因に眼瞼下垂に伴う睫毛の刺激があります。





いわゆる奥二重という状況の場合





丸印のところに痒みを生じることがあります。






どうなっているかというと






上にかぶさっている瞼を持ち上げてみると







短い睫毛がかぶさった瞼に刺さっていたのです。









この場合は、始終違和感や痒みが生じ、そのため掻く動作が繰り返され、
慢性炎症から苔癬化が生じてしまうのです。








眼瞼下垂の治療は、一般には手術になります。





以上です。





目の周りの湿疹でお困りの時は、ご相談ください。





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初めてピアスを開けることは、本当に勇気のいる行為です。


まず、考えられるリスクをあげてみましょう。

設置の時の痛み
ホールがちゃんとできるかどうか
金属アレルギーを誘発する恐れがある
実はピアスは失くしやすい
職業や立場でそぐわない場合がある





それぞれを細かく考えます

設置の時の痛み
　一瞬ですが、設置の瞬間はツーンと痛みが生じます。
　よく、麻酔はしないのですか、と尋ねられますが、
　麻酔の局所注射の痛みも強いし、
　麻酔注射の針穴から出血するので
　不都合が多いのですが、どうしても希望の時は伝えてください。
　麻酔しなくても痛みはすぐ軽減しますので安心してください。


ホールがちゃんとできるかどうか
　設置すると「もう入ったんですか？」と
　喜んでいただけるんですが
　ただ耳に串刺しになっているだけの状態です。
　ホールの内壁が皮膚で覆われて
　出血面がないホールができるのに
　２ヶ月はかかります。

　中には、皮膚が覆ってくれなくて、ずっと出血面が
　続く体質の人もいて
　設置した全員がその後もピアスができるわけでは
　ありません。


金属アレルギーを誘発する恐れがある
　ジクジクしたピアスホールに18金のピアスを
　さしていると、金属成分が溶け出してしまうので
　含有されている様々な金属との感作が進み
　金属アレルギーを誘発しやすくなることが
　指摘されています。
　当院では、金属との感作を予防するために
　医療用プラスティック製の
　ピアスをファーストピアスに推奨しています。
　スエーデン製で、欧州ではこの方式が一般的です。


実はピアスは失くしやすい
　「大切な宝石を失くしたくなくて
　　（イヤリングだと落とすので）」
　　というのもピアスを開けるきっかけでもあるようです。
　　しかし、案外、ピアスは紛失が多いようです。
　　イヤリングの時と同じように気をつけてください。



職業や立場でそぐわない場合がある
　接客で禁止されていたり、
　日本文化とは相入れなかったりで
　一旦設置しても続行が不可能な場面もあるようです。



それでも設置した時、トラブルが生じた時の対応が大切になります。
当院は、設置後のトラブル全般に対応しています。


そのままピアスを温存したい場合は、そのお気持ちを尊重しますし
これ以上の続行は危険という場面では、ご本人にお伝えしています。



今年は1月から昨日10月12日までに53名の方にピアスを設置しました。
10歳以下の方（インターナショナルスクールの学生さん）
から80歳代の方までの男女です。

そのうち、何らかのトラブルで再診された方は５名。
みなさん治療で回復していて
今のところ「ピアス中止」にはなっていません。




開けるリスクもよく考えて、
それでも開けたいなら、当院は
（自分で言うのも何ですが）
オススメの医院です。




ファーストピアスの種類も豊富に揃えています。




クリックで拡大

ピアス設置（穴あけ）価格　5,000円（税別）
消毒セットも含みます。




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秋が来ると、そろそろ雑草の駆除のシーズンです。


夏の間に存分に茂った雑草の中には、
触れることでかぶれを起こすものも含まれます。





また、ひっつき虫と言われるような、衣類に付着する種も多いので



長袖の、レインコートのような素材での作業が望ましいようです。




今日はフリー画像でお届けします。






そして、まだ季節的に夏の毒虫も多いので、足元は長靴で









手袋は必須ですが
軍手は、かぶれ成分を通しやすいので







薄手のポリエチレン製の上から軍手をする方がいいかもしれません。








しかし、ここで弱点となるのは手首。

当院に来られる患者さんで、最も被害の多い部位は「手首〜ひじ周辺」です。





一番優れているのは、こんな手袋です。




Lifbetter ガーデニンググローブ









さて、

もし医院が休診の休日に草にかぶれてしまったら




１〜２日、放置する間に、症状はどんどん進行し悪化します。




すぐに市販の薬で手当てを開始した方がいいかもしれません。






薬局で購入できるステロイド外用剤で、応急処置をしましょう。

ステロイドの強さは、この場合、強い方がいいので
フルコート級のものをお勧めします。



通常５グラム入りが販売されていますが
両手の手首から肘までの炎症の場合、１回の使用で５グラムは使い切ります。


患部にしっかり練り込むように外用してください。
その処置で、急激な増悪は防げますので、翌日以降、必ず皮膚科に行ってください。




これはあくまで医院がしまっている時の処置です。
開院している日は、こんなことをしないですぐに医院に行ってください。






私も、昨日は夏の間放置していた庭掃除。
背丈まで伸びた雑草や、
庭木に絡みついたツル状の草の除去をしていましたが



横着をして、このタイプの手袋を使っていたら










終わってみたら手首が腫れ上がるほどのかぶれ。



しかも家には「紺屋の白袴」さながらにステロイドがない！



仕方がないのでクリニックまで取りに来ました。
早く治したいので、ステロイドの内服もしました。






予防の大切さを改めて感じ、早速今朝、これを注文しました。








皆様もどうぞお気をつけて・・・・・・。






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（数年前の医院外観。まだ庭木が若いです。）

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秋になるとその季節なりの患者さんが増えます。


1年中室内での仕事ですので
季節感を疾患で感じるというのも、もう恒例のことになっています。



それらを以下に分類してみました。



夏から引きずっている疾患

　あせも
　汗疱
　水虫
　タムシ
　日焼け後のしみ
　じんましん
　


秋の乾燥から始まる疾患

　アトピー性皮膚炎の増悪
　乾燥肌のかきむしり


秋だから始めたい治療

　ピアスの設置
　シミしわ治療
　ニキビ治療


お子さんの夏休みが終わってご自身の時間ができたお母様方のご相談

　（皮膚癌ではないかと）気になっていたホクロ
　　首のイボ
　　稗粒腫


まだ薄着なので重症化する疾患

　　やけど
　　外傷
　　虫刺され
　　毒草のかぶれ
　　



只今流行期のもの

　帯状疱疹
　手足口病
　水痘




通年変わらないご相談

　足の爪切り
　魚の目
　尋常性疣贅（ウイルス性イボ）
　皮膚腫瘍　
　アトピー性皮膚炎
　掌蹠膿疱症
　



これらが昨日お越しになった疾患です。
同じ疾患の患者さんが多いのも季節柄です。




さて、今日も今から開門。
今日はどんな患者さんが来られるでしょうか。




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野山で虫に刺された時に、

「いったい、何の虫ですか」


と特定を強く望まれる患者さんは多いものです。





それでは、野山にいる虫で、人の害になる虫を列挙してみましょう。


蚊


ブユ（ブト）


　アブ


　ヌカカ


　ノミ


　毛虫


　蜂


　マダニ




などなど。





どれも重症の方は腫れ上がるので、市販薬では時間がかなりかかります。


この中で命に関わる虫として有名なのは蜂とマダニです。




ですので、「蜂やマダニではないか」が最も重要で、
それ以外の虫については、

炎症の具合に合わせて治療を軽くするか重くするか、

特に虫の特定は絶対しなくてならないわけではありません。




そして、蜂もマダニも、診断はしやすい虫です。



ですので、何の虫だったかを診察室で特定する必要性はあまりなく
それで治療が間違うということもほぼないというのは
皮膚科の現場の実情ではないかと思います。




上記は野山の場合です。

家の中のものについては、また機会があれば書きます。





ところで、皮膚科医会だけでなく、医療界全部を見渡しても
これ以上の虫に詳しいドクターはおられない、という名医が
幸いなことに当院からも近い兵庫医科大学の皮膚科におられます。



著書も講演も数多い先生ですので、
私もいつも先生の著書を頼りにしております。

台風のような大型の低気圧がやってくると
じんましんの患者さんが大幅に増えます。




じんましんの患者さんの受診時のパターンは
割と共通したところがあって

おそらく他の皮膚科さんでも「あるある」でしょうが



もう治っていても、
症状のひどかった時に撮った携帯の写真をご提示されます。




じんましんだった、という診断もつけやすいので助かります。




じんましんは、何も治療しなくても時間とともにおさまることが
ほとんどです。


なぜなら血管壁の浸透圧に異常が生じて
血液の中の水分が血管壁から外に漏れる現象ですが



時間が経てば、漏れ出た水分は回収されます。



浸透圧、という言葉は学生さんなら馴染み深いと思いますが
圧の低い方に水分は漏れて圧を均等にしようとするので
台風のような大型低気圧が来ると血管内の水分の漏出が始まりやすいのです。




もちろん、全部の人になるわけではないので、
そうなる体質の背景があると考えられています。



皮膚科の教科書にも、それらの背景の一つに
「ストレス」「疲労」などが書かれています。




そういえば
お写真をご持参されるお姿を拝見すると
何事にもちゃんと対応しなければいけないお人柄も
見えるようにも思います。




もし、イガイガ尖った気分の時にじんましんが出ているなら
ちょっと、気分転換されて、ゆったりできると
治療効果も上がるかもしれません。



治療は、抗ヒスタミンの内服が中心です。
数日続く場合は、ご本人もしんどいので
早めに皮膚科を受診されることをお勧めします。






追記
この記事をアップロードしてから、やはり台風じんまんの患者さんが
来院されました。

お大事になさってください。




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日々の診療の中で、

「こんなものを用意なさると、疾患の治りがぐんと違うのになあ」

と思うものを、ご紹介しようと思います。


今回はアマゾンさんで探してみました。




その１「霧吹き」






赤ちゃんのオムツかぶれに、よくおすすめしています。
オムツを広げたまま、尿や便をぬるま湯を入れた霧吹きで洗浄してもらいます。

デリケートな肌の赤ちゃんは、おしり拭きシートの摩擦で湿疹ができるので
洗い流して、抑え拭きをしてあげると良いでしょう。

簡易ウォシュレットです。
ただし、お水は古いものを使わずに、こまめに替えてくださいね。




フルプラ ダイヤスプレースウィング500












その２　汗取りシート　襟や帽子用









学校や会社の制服が、ポリエステル製などの化学繊維であると
敏感なアトピー肌の人はかぶれます。


また、ヘルメット作業の多い人も、その素材でかぶれることがあります。



制服もヘルメットも、他の素材のものを着ることは難しいと思いますので
直接密着しないようにする工夫が必要で、こんなものをおすすめしています。



襟の内側やヘルメットの内側に貼り付けることで
汗を吸い、肌面は低刺激の素材ですのでかぶれを予防します。




アセトールサラッピィ（ポリマー入り）30本入り








その３　座った時のお尻の痛みや黒ずみを予防する下着「おしりの幸せ」


お痩せになった方で、まだ寝たきりではないにも関わらず、
椅子で座っているだけで床ずれのような痛みを生じる方がおられます。

また、その部分が圧迫を受けて黒ずんでしまうこともあり
よくご相談を受けます。



そんな方へはいつも座布団を外出先にお持ちになることを
おすすめしていたのですが、


もう座布団をはいちゃうことができるのがこれ。




痛い原因の坐骨部分に




分厚いパッドが装着されている








下着です。









おしりの幸せ/ハーフ丈








ちょっとした工夫で、お悩みが改善されるかもしれません。
これらは患者さんにご紹介している商品ですが、
また、いいものがあれば、どうかお知らせください。





過去におすすめした商品は以下の記事をご覧ください。










関連記事「脇汗対策、実際に取り組みやすいことから。」
　　　　　「就活女子の靴の悩みには」
　　　　　「水虫の人の、家庭での感染拡大予防は自分専用スリッパで。」

「金属アレルギーがありそう」



　そう感じるきっかけは色々あるでしょう。



　「ピアスホールが膿みやすい」
　「ネックレスで痒くなる」





などが、多いのではないでしょうか。




そんな方々は、結婚に際して、
どんな指輪ならかぶれないかを心配されて受診されます。





そこでは、



本当に金属アレルギーがあるのか

何の金属のアレルギーなのか



が問題になります。




それらを調べようとするとき、
正式の検査方法は「パッチテスト」になります。







検査できる金属は以下のものになります。








結婚指輪でよく用いられるのは

プラチナや18金ではないでしょうか。







それらも、この試薬で調べることができます。




ただ、48時間背中に試薬を貼っておかねばならないので
汗ばむ運動は禁止です。





もう一つの注意が、
もし反応が陽性だったとき、
その金属を貼ってあった場所は激しくかぶれることになりますから




その検査後のかぶれが治るのに時間がかかるということです。





大きく水疱になるほどの検査結果が出た場合では、
水疱が治るのに１週間、
その後の色素沈着がなくなるのに６ヶ月くらいかかることもあります。






そのことを考慮して、検査を計画いただくようにお願いしています。






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今年は残暑が少なく、
朝夕涼しい気候が続いています。


猛暑の頃に多かった

とびひ（伝染性膿痂疹）
水虫の化膿
粉瘤の化膿
ひょうそ（爪周囲炎）

などなども、涼しさとともに減少しつつあり

夏の喧騒が嘘のように、院内も静かな日常が戻りつつあります。






なぜ、酷暑の頃は感染症が多くなるのでしょうか。


　理由その１
　　　高温多湿の環境が細菌の繁殖に適しているため



　理由その２
　　　人間の体力も免疫能も夏バテで低下しているため





繁殖力の高まった菌が人間を襲った時に、
本人の免疫能も落ちていると、ひどい感染を生じます。







やっと来た、涼しい秋。

夏場にすり減らしてしまったかもしれない体力を
回復させるシーズンです。


脂質の取りすぎに気をつけながら高タンパクの食事をとり
免疫回復に努めてください。





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