2017年12月15日

安心してください。それは皮膚科の仕事です。




毎日診療していると、



「安心してください。それは私(皮膚科)の仕事です。」



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と申し上げる機会が、結構たくさんございます。




その内容を分類してみると







1疾病だと思っておられないケース




患者さん自身が、医院を受診すべき状態であることに気づいていない場合があります。


例えば「ニキビ」を「青春期の自然のものだから」と放置していたり、
自分で開けたピアスホールからの出血や、ネイルしていた爪が白くなったりなど、
おしゃれの延長線で生じたことは医院に相談すべきことではないと思っておられるようです。











2すぐ手術されると(怖ーく)思っている。





特に足の爪の疾患、巻き爪や陥入爪の時に多いように感じます。
昔の病院のイメージで
「医師に見せたら、すぐ切られる」という思い出がある方も多いようです。




今の時代、そんなことはありません。

非観血的な処置が第一選択、
つまり出血させるような処置は行わないように尽くします。

フットケアサロンなどとの違いは
化膿止めの対策や、軟膏処置などが保険診療で行え、
治療のバリエーションも経験値も豊富なので
治療効果が早く出ること、
また当院では、靴のアドバイスもします。










3保険診療が許されていることをご存じないケース




疾病なのですから保険で治療できます。







以上、あまり心配されずに、皮膚科を受診してください。
きっと効果が早く出ますよ。






診察のご予約は

医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町3−7
電話: 0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

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2017年12月04日

凍瘡、しもやけ対策にヒルドイドなどヘパリン類似物質。



IMG_2328.JPG






ヒルドイドという薬剤や、そのジェネリックは

全て「ヘパリン類似物質」が主成分です。





保湿作用で知られているヘパリン類似物質薬剤ですが
別の効果として血行促進作用があり、


しもやけの治療には、まずファーストチョイスの薬剤です。



しかし、しもやけも重症になると
皮膚が破けて出血することがあるので、その場合は
別の治療薬剤が必要になります。





早期の対策が大切なしもやけ。
早めに受診ください。




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2017年12月01日

自家感作性皮膚炎の原因と治療。必ず治りますので根気強く!




自家感作性皮膚炎(じかかんさせいひふえん)


は、当院でも、取り扱いの大変多い疾患です。




患者さんに説明するときは、


「軽い湿疹を治療を十分にしないまま増悪させていって
 その増悪の極度に悪化した先に行き着く疾患」


であると説明します。








自家感作性皮膚炎の成立するまでの流れを
追ってみましょう。










1小さな虫刺されくらいからスタートする

虫刺症1.jpg








始まりはごく軽い湿疹や、虫刺されから始まります。
この時のことをあまり覚えていない患者さんも多いくらいですが
軽微な始まりが必ずあります。
ただの蚊による虫刺症であることも多いのです。

この写真にあるように、初発は膝下であることが、圧倒的に多いです。












2摩擦や掻破により拡大する。

自家感作性皮膚炎1.jpg



ストッキングやズボンなどにより、湿疹表面が摩擦を受けたり
実際に手で掻破したり、
まだこの段階では深刻さがないので、つい日常行ってしまいがちな
行動によって、静かに病状は進行していきます。



この時点での皮膚科受診が本当は必要です。
そして、ステロイド外用でしっかり治すことに躊躇しないでください。











3炎症の拡大と浸出液

自家感作性皮膚炎2.jpg


炎症は拡大し、一部コインの形をした貨幣状皮膚炎へと移行していきます。
不十分な治療しか行わなかったり、掻破や衣類のすれによって
炎症細胞が増産されるからだろうと言われています。

初発の部位を「原発巣」と言います。
ガンでもなく、細菌感染症でもないのですが、
ここから周囲に小型の皮疹が広がり始めます。

もうかなり重症ですが、放置すると次の段階に悪化します。









4全身への飛散。「自家感作性皮膚炎」の完成像。




とうとう全身に飛散します。それを「散布疹」と言います。



背中への散布疹
背中.jpg



上肢への散布疹
腕.jpg






ここまで全身に飛散した状態で、「自家感作性皮膚炎」という名称がつきます。









最初に申し上げたように、
自家感作性皮膚炎は
「軽い湿疹を治療を十分にしないまま増悪させていって
 その増悪の極度に悪化した先に行き着く疾患」
です。



治療に数ヶ月、年単位かかっている話もよく聞きます。












自家感作性皮膚炎の治療




多くの病巣部から浸出液がたくさん出るので、
皮膚科以外のドクターが見た時、とびひ(伝染性膿痂疹)と間違われることが
多いようです。

そのため、細菌感染症の治療をされ、
消毒をされてしまい、増悪するケースもあります。




短期間、抗生物質を内服してもらうこともありますが、
あくまで皮膚炎グループの疾患ですので、
それだけでは治りません。




勝負は、初診からの1週間と考えています。

まず、拡散を止める。そして乾かす。



そのためにステロイド内服は絶対に必要ということはありません。
ただ、全身に散布されている場合は、その散布疹の一つ一つが
炎症細胞の産生場所となっているため、
その炎症を一旦は沈めるためにステロイド内服をしていただくこともあります。
でも、どんなに長くてもステロイド内服は2週間。
ほとんどの症例で、私は5日くらいで切り上げます。





その代わり、最も大切な治療は外用療法です。
そして原発巣を完璧に治すことが最優先されます。




もうずっと何十年も昔から、
自家感作性皮膚炎には亜鉛華軟膏での湿布が効果があることは
わかっています。



当院でも、まず亜鉛華軟膏、です。


患部に
自家感作性皮膚炎2.jpg


隠れるほどの亜鉛華軟膏を外用します。
亜鉛華軟膏2.jpg
症状によってはステロイド外用剤を一緒に塗ることもあります。




そしてガーゼで覆ってから包帯をします。
包帯2.jpg



この交換を1日2回、必ず行っていただきます。
シャワー浴は可能で、患部は軽く石鹸で洗っていただけます。
消毒はしないでください。





今は亜鉛華軟膏がシート状に伸ばされたものがあるので
そちらを使うのも、とても便利です。







多くの患者さんが、亜鉛華を塗った瞬間から
「ひんやりして痒みがひいた」
とおっしゃいます。





最初の1週間、この手間をかけたガーゼ交換をご自宅で
行っていただくと、

1週間後の受診時には、ほぼ最悪の時期を脱しているはずです。

そのあとは、治療を緩めながらガーゼ保護を必要としないところまで
数週間。

そこまできたら、あとは湿疹の跡の色素沈着の段階に入ります。







自家感作性皮膚炎の治療は粘り強く、根気が必要ですが
大きなミッションをコンプリートする気合で
取り組むことが大切です。



また、治療中、新たな病巣を増やさないように、
虫除けスプレーなども使用しながら
注意を切らさないようにすることも大切です。








診察のご予約は

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2017年11月18日

女性の薄毛にWOMEN'S Rogaine ウーマンズロゲイン。


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女性用ロゲイン 1本4000円(税別)






元々は血管拡張剤として開発されたミノキシジルに
発毛効果があることがわかり、
改めてミノキシジルを原料に発毛剤として発売された「ロゲイン」。


日本ではリアップの名称で一般発売されています。


当院では医師免許による医師個人輸入でアメリカからロゲインを輸入しています。



リアップの2倍の濃度ですので、少量での効果が期待できます。


作用機序として使用中は抜け毛を止めるので、長期使用が望ましいようです。

また、有名な副作用では、血管拡張による低血圧が起こることがあるので
大量の使用は制限していただいています。




当院でも大変リピーターの多い薬剤です。
薬剤ですので、カルテも作成し、処方した年月日と量を記録しています。


保険適応外の薬剤で、4000円(税別)です。



診察時にご相談ください。







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2017年11月17日

加湿器の準備をそろそろ始めてください。



アレルギー全般の方々に言えることですか
空気の乾燥は大敵です。

アトピー性皮膚炎も、蕁麻疹も
喘息だって空気の乾燥は良くありません。



高温多湿の日本ですが、この季節から急速に空気の乾燥が始まります。




関西のように雪のない地方は本当にカラカラに乾燥しますよね。




雪国の人の肌が綺麗なのは、冬でも乾燥しないからだと言われています。


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目的とする湿度は50パーセント。
40パーセントを下回るとインフルエンザウイルスの活動も
活発になるので、50~60パーセントが理想です。


しかし現実はなかなか難しいかもしれません。





昔ながらの石油ストーブの上にヤカンをかけておく
なんていう時代ではなくなりましたので
加湿器を別に用意しなくてはならないかもしれません。





今年も診察室は象印の湯沸かし型の加湿器が今日から出動。




このタイプです。

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カビの胞子が発生することなく沸き立ての清潔な蒸気が出る点
喉にも優しく、洗浄が簡単な点で
患者さんにもおすすめしています。




ただ、小さなお子さんのいらっしゃる家庭は、
手の届かないところに設置して蒸気のやけどにご注意ください。








posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 12:32| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2017年11月10日

ファーストピアスからセカンドピアスに変えることができるかどうか。







今年になって当院でピアスを設置した方は、昨日まででちょうど60名に
なります。




関連記事「初めてのピアス。そのリスクとは。」

当院では、ファーストピアスを2ヶ月ははずさないように
お伝えしています。



2ヶ月を経過した頃に、セカンドピアスへの変更が可能に
なるからです。



しかしながら、中にはセカンドピアスに変更できない方も
おられます。
どういうことが起こっているのか説明します。(写真はフリー画像を加工しました)










ピアス設置から2ヶ月経ったところでファーストピアスを外してみた時



piasu2.jpg



孔から出血も浸出液もなければ、まず合格。
セカンドピアスへの変更は可能です。








しかしながら、ファーストピアスを外した時に
孔から出血があったりジクジク膿状の液体が出ていたら



piasu1.jpg


そのままセカンドピアスに変更することは危険です。








ジクジクしている原因はどういうことでしょうか。






ピアスを設置してから完成までの経過を追ってみましょう。






耳たぶに


ピアス1.jpg







パチンとピアスを設置します。


ピアス2.jpg








その時点では、肉にピアスが串刺しになった状態なので
ピアスの軸の周りは出血する傷面の状態です。


ピアス3.jpg







そこに、
「このままではダメだ、傷口を治さなくては」という生体反応が生じ、
軸の周囲に皮膚が貼る、つまり上皮化が進むことになります。


体にとってはちょっと残酷な過程でもあります。

ピアス4.jpg







そうして無事、上皮化が完成し、
皮膚の内張がなされたトンネルが完成したら
それこそがピアスホールの成功です。



上皮化.jpg







しかし、どうしても皮膚が貼ってくれない人もいます。

ピアス3.jpg






理由は様々。
ファーストピアスが18金だったら、そのアレルギーのこともあるし
ピアスという異物を受け入れられず上皮化しない体質の人もいます。
たまに細菌感染を生じて化膿している例もありますが
単に創面がむき出しの上皮化不全がほとんどです。



この上皮化不全の時に、
よく消毒をすごく頑張ってしまう人がいますが
細菌感染が生じているわけではないので、
消毒薬が上皮化を阻害し逆効果です。





そんな時は、治療用のピアスに差し替えて
再度、上皮化を促してみます。




IMG_2121.JPG






その後の経過は様々で、



2週間ほどで上皮化が完成する人、
治療用ピアスを交換しながら数ヶ月かかる人、
断念する人。


色々なパターンがあります。








苦労の末
やっと上皮化し、きれいなピアスホールが出来た時、
私もとても嬉しい気持ちになります。




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そんな苦労の人を診察していると、
2ヶ月で上皮化しきれいなピアスホールができる人は
本当にラッキーな体質の人だなあ、と感じます。



みなさんのピアスホールは大丈夫ですか?




関連記事「ファーストピアスをはずします。」






ピアス設置、および診察のご予約は

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2017年10月26日

帯状疱疹の爪痕。


帯状疱疹が通り過ぎた後、爪痕が残される様子は、大型台風に似ています。





台風は去ってしまって危険は去っても、
その爪痕の土砂や建物などが元に戻るのには
とても時間がかかります。






帯状疱疹が治るまでを見ていきましょう、




皮膚の下には、背骨から末梢まで走っている神経線維があります。


帯状疱疹1.jpg






帯状疱疹は
水痘帯状疱疹ウイルスが原因ウイルスです。
(図ではヘルペスウイルスと書いています。)

帯状疱疹2.jpg





人の免疫能が弱ると、そのウイルスが皮下の神経線維を伝わって末梢まで伝播していきます。

帯状疱疹3.jpg




そのウイルスの通過は、まさに台風のよう。
神経線維を傷つけ



帯状疱疹4.jpg



その表面皮膚には水疱を作ります。


帯状疱疹5.jpg





治療には、抗ウイルス剤を使用します。

内服の場合、7日間の期間が設定されています。



7日飲めば、ウイルスは消えます。
(台風は去る、のと同じで危険は去ります)
しかしながら、傷んだ神経線維や水疱の残骸は残ります。

帯状疱疹6.jpg




神経線維が修復されるのには時間がかかります。
また、水疱が乾いて元の皮膚色になるのにも時間がかかります。


帯状疱疹1.jpg






不安も多い期間でしょうが、
爪痕を少しづつ治していきましょう。
ただ、ウイルス感染症の最大の山は越したので
あとは日にち薬です。
一歩一歩、頑張りましょう。






診察のご予約は
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医院日本庭園

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2017年10月20日

円形脱毛症の原因と治療




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第2診察室「かばんと犬」





円形脱毛症も、当院で取り扱いの多い疾患です。


毛根が何らかの理由で局所的に攻撃を受け
部分的に毛が抜けてしまう疾患です。



攻撃の内容は

局所的な血流不全
毛根への自己免疫(自己を破壊する機序)

などが考えられていますが、詳細はあまり解明されていません。


ただ、自律神経が血流やホルモン分泌を支配していることから
強いストレスが自律神経に乱調をきたすのではないか、
という説がやはり、(医療現場にいると)有力なように感じます。


私の医院では、
あっという間に全頭脱毛になるような重症例は
大阪大学病院の専門外来へご紹介することにしています。



その前の段階のものは、以下の治療を試み、時間はかかっても
治ることまでもっていけることが多いように手応えを感じます。



1、光線療法
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スーパーライザー(血行を改善する目的の近赤外線照射器です)

2、局所ステロイド外用
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効果が立証されている外用療法です

3、ビタミンE、セファランチンの内服
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育毛効果に役立ちます。

抜け毛が激しい段階では
4、ステロイド内服
思い切った治療で、効果と副作用のさじ加減が難しいですが、
効果はかなり大きいので、
必要な局面では決断して内服していただいています。
   

効果の早い方では1ヶ月で産毛が伸びてきます。



その他、アトピー性皮膚炎との合併例では
積極的にセラビーム(紫外線)も照射しています。
IMG_2067.jpg
今までの治療で効果の薄かった人が、
セラビームの併用で生えてきた例を多く体験しました。




上記は、すべて保険適応の治療になります。





その他に、AGA治療、女性の更年期薄毛治療も行っています。
(AGAは自由診療になります。)



診察のご予約は
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2017年10月17日

眼の周りの皮膚炎・湿疹の原因




眼の周りの湿疹は、当院でも取り扱いの多いご相談の一つです。



症状と原因をあげてみましょう。






名称未設定 1.jpg








1花粉症
花粉症.jpg



眼の粘膜に花粉がつくことでアレルギーが生じますが
眼瞼結膜だけでなく、皮膚にも炎症を生じる場合があります。
真っ赤になり、浸出液が出ることもあります。

血液検査で、どの花粉へのどの程度のアレルギーかを調べることができるので
その花粉の飛来時期にはあらかじめ内服薬で予防するといいでしょう。





2アイプチかぶれ
アイプチかぶれ.jpg




一重まぶたに接着剤のような液を塗って二重に見せる化粧法があります。
先発の商品の名前がアイプチというので一般にはそれが通称となっています。

治療は、外用剤の処方です。治ったからといってアイプチを繰り返していると
慢性的な炎症のせいで皮膚が黒ずんできます。
(外用剤の副作用ではありません)




3うるしかぶれ
うるしかぶれ.jpg



ウルシ科の植物にアレルギーがある人に生じる皮膚炎は、
開眼できないほど腫れ上がるのが特徴です。

表面には浸出液も滲み出ます。
この時は、躊躇なくステロイドでの治療を選択するのが普通です。
(日常生活もままなりませんので。)
1〜3日で腫れは引き、その後は跡形も残さず治ります。




4内眼角の苔癬化
苔癬化.jpg


鼻側の角の皮膚に慢性的な炎症が生じ、それが長くなると厚みが出てきます。
苔癬化という現象で、長期にわたって刺激が加わる続けた時に生じる現象です。


刺激の原因の最も多いのは化粧品や目薬のかぶれです。





しかし、見過ごされがちな原因に眼瞼下垂に伴う睫毛の刺激があります。





いわゆる奥二重という状況の場合

奥二重1.jpg



丸印のところに痒みを生じることがあります。


奥二重1−5.jpg



どうなっているかというと


奥二重2.jpg



上にかぶさっている瞼を持ち上げてみると



奥二重3.jpg



短い睫毛がかぶさった瞼に刺さっていたのです。



奥二重4.jpg





この場合は、始終違和感や痒みが生じ、そのため掻く動作が繰り返され、
慢性炎症から苔癬化が生じてしまうのです。


苔癬化.jpg





眼瞼下垂の治療は、一般には手術になります。





以上です。





目の周りの湿疹でお困りの時は、ご相談ください。





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2017年10月13日

初めてのピアス。そのリスクとは。





ピアス表.jpg




初めてピアスを開けることは、本当に勇気のいる行為です。


まず、考えられるリスクをあげてみましょう。

1設置の時の痛み
2ホールがちゃんとできるかどうか
3金属アレルギーを誘発する恐れがある
4実はピアスは失くしやすい
5職業や立場でそぐわない場合がある





それぞれを細かく考えます

1設置の時の痛み
 一瞬ですが、設置の瞬間はツーンと痛みが生じます。
 よく、麻酔はしないのですか、と尋ねられますが、
 麻酔の局所注射の痛みも強いし、
 麻酔注射の針穴から出血するので
 不都合が多いのですが、どうしても希望の時は伝えてください。
 麻酔しなくても痛みはすぐ軽減しますので安心してください。


2ホールがちゃんとできるかどうか
 設置すると「もう入ったんですか?」と
 喜んでいただけるんですが
 ただ耳に串刺しになっているだけの状態です。
 ホールの内壁が皮膚で覆われて
 出血面がないホールができるのに
 2ヶ月はかかります。

 中には、皮膚が覆ってくれなくて、ずっと出血面が
 続く体質の人もいて
 設置した全員がその後もピアスができるわけでは
 ありません。


3金属アレルギーを誘発する恐れがある
 ジクジクしたピアスホールに18金のピアスを
 さしていると、金属成分が溶け出してしまうので
 含有されている様々な金属との感作が進み
 金属アレルギーを誘発しやすくなることが
 指摘されています。
 当院では、金属との感作を予防するために
 医療用プラスティック製の
 ピアスをファーストピアスに推奨しています。
 スエーデン製で、欧州ではこの方式が一般的です。


4実はピアスは失くしやすい
 「大切な宝石を失くしたくなくて
  (イヤリングだと落とすので)」
  というのもピアスを開けるきっかけでもあるようです。
  しかし、案外、ピアスは紛失が多いようです。
  イヤリングの時と同じように気をつけてください。



5職業や立場でそぐわない場合がある
 接客で禁止されていたり、
 日本文化とは相入れなかったりで
 一旦設置しても続行が不可能な場面もあるようです。



それでも設置した時、トラブルが生じた時の対応が大切になります。
当院は、設置後のトラブル全般に対応しています。


そのままピアスを温存したい場合は、そのお気持ちを尊重しますし
これ以上の続行は危険という場面では、ご本人にお伝えしています。



今年は1月から昨日10月12日までに53名の方にピアスを設置しました。
10歳以下の方(インターナショナルスクールの学生さん)
から80歳代の方までの男女です。

そのうち、何らかのトラブルで再診された方は5名。
みなさん治療で回復していて
今のところ「ピアス中止」にはなっていません。




開けるリスクもよく考えて、
それでも開けたいなら、当院は
(自分で言うのも何ですが)
オススメの医院です。




ファーストピアスの種類も豊富に揃えています。



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クリックで拡大

ピアス設置(穴あけ)価格 5,000円(税別)
消毒セットも含みます。




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