皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

やっと暖かさを感じるようになりましたが
今年の冬は厳しかったですね。


湯たんぽの低温やけどと、しもやけの本当に多い冬でした。





しもやけは、足の指の先端が暗紫色になり、時には潰瘍を形成します。




温かいお風呂でゆっくり指先を温めることが、予防の第一歩なのですが



患者さんにお話をうかがうと
循環器系の疾患があり、湯船につかれない、という理由の方もありました。




そのしもやけも、もう終了の時期です。




春は近いのですね。

去年いただいた蘭の花も、膨らんできました。

分厚くなったシニアの足の爪。









発症原因は

爪白癬（案外少ない）
爪甲鉤彎症
内科疾患によるもの
加齢

などなどです。





当院でも、切ることが困難で、
治療用のニッパーを持ってしてもこんな厚い爪では
歯が立ちません。






そんな時、
医師になってすぐに先輩ドクターに教えてもらった自宅処置法を
今でも患者さんにお勧めしています。





用意するのは
尿素20パーセント軟膏（当院で処方しますが、市販品もあります。）





使い捨ての手袋（当院でも購入可能）






テープ（当院でも購入可能）









処置方法

１　手袋の指部分をカットします。
　　治療する爪の大きさに近い手袋の指を用意するといいでしょう。






２　手袋の内側の先の方に尿素軟膏を搾りいれます。
　　量は多めの方が効果が高いです。





３　爪が分厚くなっている指にかぶせます。





４　根元をテープで固定して抜けないようにします。





この治療中は、毎日入浴か足浴をしてください。
洗うことが困難な方はたっぶり水分を含んだ濡れタオルで拭いてください。


入浴の後に上記のように取り付けて設置しこの状態で24時間過ごし、
次の入浴時には外して洗います。
　






この処置を一週間も続けていただくと、
手で剥けるほど爪が軟化します。






是非、お試しください。

パーティーシーズン到来で、足元のおしゃれにも気を遣う季節になりました。


日頃は白衣の下にこっそり贔屓のJリーグチームのユニフォーム着てる私でさえ
この季節、神戸元町のお稽古場に行くときは、ちょっとドレスアップ。




そうなるとちょっとはヒールが欲しくなりますが、
外反母趾予備軍の私は、こんな靴を履くのは無理。



フリー画像







だってこういう構造の足を押し込めるんでから・・・


フリー画像




（よっこいしょ、入るかな）







足の甲に注目、ダーツが寄っています。
当然足の骨の関節を無理に屈曲させて履いているのです。











そういう時はブーツです。




関連記事「歌手マドンナのハイヒール。（ダンスしてもブーツが大丈夫な理由）」



ブーツは

足の前滑りを甲の部分でグッと支え







足先が靴の前壁に潰されるのを防ぐからです。











今日はこの記事を書こうと思っていたら、
今朝のNHKの「あさイチ」に三浦春馬さんが出ていて
ブロードウエイミュージカルの「キンキーブーツ」に
ドラァグ・クイーンのローラ役で出ている場面が映っていました。
（キンキーブーツは私も何回も見たお気に入り映画の舞台化です。）




あれだけの高身長、いくら痩せていても60キロ以上はある体重を
ダンスできるほど支えながらもヒールは20センチほしいとなると
やはりブーツが一番。





そう、
おしゃれはしたい、でもルミナリエに何時間も並ばねばならない、
そんな時も、外反母趾さんにはブーツが一番かもしれません。



合わせるなら、
短めのフェイクファーのコートで・
エレガントな広がりがある長めのスカートが今年風かも、です。



外反母趾世代でも、街へGO！
素敵なクリスマスをお過ごしくださいね

爪白癬に、協力な味方が登場してもう数年経ちます。


白く肥厚した爪白癬を治す薬は現在、大きく分けて３種類あります。


誕生の古い順から

従来からある外用薬（クリーム、軟膏、液体）
内服薬
爪白癬専用の新外用薬（ルコナックやクレナフィン）




まずが発明されましたが
爪白癬のような頑固な水虫を治すことが困難だったためが開発されました。
しかし、内服薬には色々制約があり飲めない人には新しく登場したが便利です。



私のクリニックでは全て処方していますが、
効果の感触としては
＞＞
のように感じます。




そうすると、誰でもが思うことですが、



「とを一緒に塗ったら、すごく効くのでは？」


そうに違いないのですが、
残念ながら１つの薬剤でも十分な効果が発揮できる場合に
２つを使うことは過剰治療と見なされ

（見なすのは保険審査の機関です）



「保険が適応されません。」





ところが、とのミックスは保険適応になります。












私たち現場の医師は、
審査機関の意向を伺いながら処方しています。
患者さんにはわかりにくい、保険診療のカラクリかもしれません。

ジェルネイルを途切れ目なく年中つけている人は
一昔前は多かったのですが、
最近では見かけることも減り
ジェルネイル人口は減少の一途かもしれません。




ジェルネイルの便利なところは、はげにくいこと。
普通のマニュキュアは
ちょっと物に当たったり炊事をするとすぐ剥げるのですが
ジェルネイルは、そんなことぐらいでは剥がれません。





男性など、ご存知ない方のために解説すると、



マニュキュアとは

こんな風に化粧品屋さんで売っているのが通常のマニュキュア。


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こんな風に塗ります。



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確かに剥がれやすいのですが、
仕事上つけておくことが許されないけども短時間の会合の時のみにつけたいときには好都合です。
また、自分の爪を痛めることもジェルネイルよりは少ないので、健康上も有利かもしれません。







ジェルネイルとは

一方ジェルネイルは、紫外線を当てると硬化する合成樹脂を塗り、
爪に固着される方法です。



ゼリーのような状態の合成樹脂（ジェル）を塗り、
紫外線で固着させます。




フリー画像





仕上がりは丈夫で、大変美しいのが人気の秘密です。



フリー画像





問題は、自分の爪へのダメージです。



長時間つけっぱなしの硬いジェルネイルと自分の爪の間に水虫菌が入り
知らない間に爪白癬になってしまうことがあったり


緑膿菌という菌で緑色になったり（グリーンネイル）


ジェルを取り付ける前に爪を研磨して表面を整えるので
爪が薄くなって痛みが生じたり








爪の色がおかしかったら、皮膚科へ。

ジェルネイルを外してもらった時に、
爪の色がおかしいなと思ったら、感染症かもしれません。
放置すると爪がボロボロになって、ネイルもできなくなることがあります。

真菌検査のできる皮膚科へのご相談をお勧めします。

これはフリー画像で探した外反母趾の写真です。









外反母趾のほとんどが、小さな靴に足を押し込むことによって生じます。


本来の足の指の骨の形が











ここまで曲げられるのです。














これはハイヒールだけで起きることではありません。
スニーカーでも、足型に合っていなければ生じる現象です。











いくら幅広のスニーカーでも先は閉じているので、
そこへ足が入り込むと、同じく外反母趾の原因になります。











足先が小指側にぎゅっと圧迫されると











爪は反対側の皮膚に食い込み、
出血したり血豆のような肉芽ができます。
















この圧がかかっていないか、





それが大切な靴選びのポイントです。

当院のこのブログも、私が気楽に運営しているとはいえ、
アクセスの傾向を時々は確認します。

日記形式の記事は、1990年ごろに始めたはずでで、
診療のある日は、何らか更新するようにしています。

今までに最大のアクセス数は1日で2万アクセス超え。
そのため、あまり自由なことも書けなくなりました



どなたがアクセスしたかは解析不可能ですが、
過去のどの記事にどれくらいの方がアクセスするかは見ることができ、


不思議な傾向もあったり。



この夏は首のイボの検索にかかった方が多かったのですが、
10月に入って、爪白癬の記事へのアクセスが増えているようです。



そのせいか、実際の患者さんも多いように感じます。











爪白癬の診療の流れ



来院時、問診票に記載してください。
ストッキングやタイツはあらかじめ化粧室でお脱ぎください。

診察室で、両足の靴を脱いでベッドに上がって下さい。
爪白癬の患部の写真を撮ります。

真菌検査をする為に爪の一部を取ります。
一旦靴を履いて、診察室から出ていただきます。

とった爪の一部を苛性カリで溶かして顕微鏡で真菌を探します。
（苛性カリに漬け込む時間が長いほど見つけやすくなるので15分以上かかる時もあります。）

再度診察室に入っていただき、真菌検査の結果をお伝えします。
真菌が見つかった時は、爪白癬の治療を開始します。

内服治療にするか、外用だけにするか、メリットや副作用もお話しして治療方針を決めます。






私が医師になった頃と比べ、新薬も次々出て、爪白癬は治る病気になりました。
諦めずにご相談ください。

糖尿病などの、
末梢の循環不全を発症させる可能性の高い患者さんが
特に注意しないといけないのは足の指をよく洗うことです。




え？何の事？
と思われるのは、ご健康な方々。



肥満のためにお腹がつかえて自分の足が見えない方、
腰が曲がりにくいシニアの方
視力の落ちている方


などにとっては、足の指の股や足の爪周囲を清潔にするのは
至難の業です。



壊死を起こしかけた指も、
治療の第一はまず足浴。



全身の入浴やシャワー浴を毎日することが望ましいですが
それが面倒な時でも、足だけでもお湯でよく洗っていただきたいのです。




最近は、
当院の患者さんが作成されたネコの手という道具で
足を洗うことも提案しています。









ヘッド部分のクリップにティッシュなどを挟み、
軟膏をつけて背中に塗るのに使用するものです。








その特性を足浴にも利用できないかと考え、
このクリップに小さく切ったタオルを挟み
石鹸をつけて洗うことに使ってもらっています。





手が届かないところのための「ネコの手」。
いろんな場面で役に立っているようです。

梅雨の季節真っ只中。
この季節に多いのは真菌の感染症です。




水虫なんて成人男性の病気と思っている方も多いようですが



実は赤ちゃんにもしばしば発症します。
当院でも年に1〜3人は発見します。






特徴は足指の間の薄皮が剥がれるような症状。





疑わしい患者さんが来られたら、まずは真菌検査を行います。











下のスライドグラス（板状のガラス）に、皮膚片をとり
左上のカバーグラスをかけて、その隙間に右上の苛性カリを差し込みます。



数分置いて、顕微鏡で菌を探します。





真菌検査で菌を検出したら、水虫確定です。










似た疾患に汗疱と言われる疾患があります。
足の指の間の汗の管が炎症を起こしたり水疱状になる疾患です。





治療薬が全く違うので、鑑別のためにも真菌検査は大切です。


怪しい症状があれば、まさか赤ちゃんが、と思わずに、検査を受けることをお勧めします









診察のご予約は

医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

爪のご相談は、毎年、じわじわ増加する傾向にあります。



その理由を分析すると

・腰痛で、ご自身の爪が切れない。
・昔のハイヒールの足型が狭すぎて、外反母趾と爪変形が生じている。
・爪白癬なるものを広告などで知った。
・シニアの山歩きで爪を潰してしまう。


などなど、様々です。




爪は、外科も内科も取り扱いが難しい疾患で、
やはり皮膚科が見るべき場所なのかなあ、と思います。




気になっていることがあれば、皮膚科にご相談ください。



診察のご予約は

医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve