皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

足の爪が痛いというご相談は1年を通して多いのですが


最も初期症状はこの２つ






１　横からの圧力で爪の側面が肉（皮膚組織）に食い込む


　　　











２　正面からの圧で、　伸びる方向に山ができ、先が詰まる





　　









どちらも、意識しないうちに起こっている、靴による圧迫です。









特にこの季節に多いのは部活などによる爪の痛み。

過去に来られた患者さんに何をされているか聞いてきたところ
バスケットとテニスをなさる方に爪の疾患は多く発症しています。






どちらも、
ダッシュしてきて、急にストップすることを要求されるスポーツだから
かなと思います。





欧米発祥のスポーツですが、やはり靴文化の長い国の人たちが
考えたのでしょう、どちらもヒモ靴を履きます。







特に短距離ダッシュとストップを激しく繰り返すバスケットボールは
くるぶしまでの長さのシューズで行います。









ヒモ靴がなぜいいのかというと、
足先が前滑りしないで、靴の前方に衝撃回避の空間ができるからです。












しかしながら、ここに問題が。
多くの学童が、足の長さだけで靴を選んでいます。
縦の長さ、例えば23センチとか、そういうサイズです。







それで合う靴を探す時










靴やさんもつま先を押して
「先に余りがあるので大丈夫です。」
と選んでくださいます。










しかし、足の甲のすごく薄い学童だと実は甲の部分はブカブカです。










そうすると活動中に靴の中で前滑り現象が起きて
爪は衝撃を受けるのです。











スポーツをするときは、前滑り衝突を防ぐために
必ず紐をしっかり結ぶこと。




しっかり結んでもブカブカするようだったり
しっかり結ぶとどこかが当たって痛いようなら


そのデザインの靴は、足に合いません。






思い切って、違うデザインの靴に変えた方がいいのではないでしょうか。





同じことが社会人にも言えます。


例えば

このタイプの紐靴は





どんなにきつく紐を締めても、足首がきつくなるだけ
かもしれません。
甲が薄い人の前滑り予防には不向きです。




足の爪が痛い人が選びがちな幅広靴なのですが
それだけでは前滑り衝突を防げないのです。







このタイプも






しっかり締めても、甲が分厚い人にしかフィットしないかもしれません。







この手前の赤い靴は




かなりホールドできる可能性があります。






残念ながら、
靴やさんも、このようなことにあまり気づいていないことが多いので
ご自身で履き比べて選ぶ方がいいかもしれません。







靴と爪関係の記事は過去に書いていますので、ご参考になさってください。

関連記事　ケガで抜けてしまった爪が生えて行くときの注意事項。



関連記事　爪甲鉤彎症（そうこうこうわんしょう）は爪白癬とは別の疾患です。

足白癬、いわゆる水虫も、


放置していると、水虫菌だけではなく、化膿菌が感染してしまいます。










水虫菌だけが感染した時は、
薄皮が剥がれるような症状や、白っぽい水疱ができます。













そこに化膿菌がダブルで感染してしまうと
患部は赤くなり、浸出液も出てきます。











さらには、菌がリンパに流れに乗って、足の上部に上がってきます。











こうなると、水虫薬の抗真菌剤だけでは、まず治りません。
抗生物質の内服も必要です。







そして、ここからなのですが




患部を清潔に保つ必要があります。







１）五本指の靴下はやめてください。洗濯しても除菌は困難です。
２）使い捨ての清潔なガーゼをお分けしていますので、それを浸出液の出る部分に
　　装着し、出てくる浸出液を吸わせて乾かしてください。
３）入浴時は、よく洗浄してください。
　　浸出液が固まってかさぶた状態になっていると、細菌の巣窟になってしまい不潔です。




そう、「洗ってください」！







洗っても化膿しません。（もうすでにしているので、今、それを治療しています）
日本の水道水は大変清潔です。水流で洗うだけである程度の除菌ができます。
消毒薬は肌を傷口を痛めます。水、ぬるま湯が最も適しています。





ただ、これは医院で治療を開始してからのことです。
ご自宅で、薬もなくて洗っていても治りませんので
ご注意ください。








診察のご予約は

医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
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無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

爪白癬、足白癬の重症化、陥入爪の患者さんが増加しています。



関連記事「爪白癬治療は第３段階に入っています。」

　　　　　「ワイヤーのご相談が増えています。」



これらは当院が、得意とする分野の一つです。








昔話をさせていただくと、


大学病院勤務時代は、皮膚科で足のご相談の患者さんが来られたら
ちょうどお風呂の椅子のような高さの台に
靴を脱いだ足を乗せてもらい、


医師はかがみこんで診察をしたものでした。






しかし、その体勢は、毎日の診療の中で、
医師の腰部に負担となっていきます。





その当時、先輩のドクターが

「かがむことができなくなったので足の診察はしにくい」

とおっしゃるのを聞き、将来について不安を感じました。





というのも
私は学生の頃にぎっくり腰を罹患したことがあったので、
腰についてはいつも注意していたからです。

そして
長年皮膚科に従事するなら、従来の「足置き」での診察は早晩無理になるだろうと
予想し、



自分が開業した時は
足の診察は昇降ベッドに患者さんに上がってもらって
目の高さで診察を行うようにしました。






そのため、この年齢になっても、負担なく足や爪の治療を
思う存分、行えています。







私自身もそうですが、自分の足の形や爪の状態まで
しっかり見ることは、体が硬くなると、なかなか困難です。





ご本人が気づいていない
水虫や外反母趾、陥入爪を早期に発見し
治療方針を的確に行うのに、昇降ベッドは大活躍です。





安心のタカラベルモント製です。




私がもう一度開業するとしても、これだけは外せないのが
昇降ベッドです。







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今朝、打ち水をした当院の日本庭園です。



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足の爪や、稀に手の爪の白癬。


白くなるのが主な特徴ですが、
それだけでは確定診断できません。



爪を少し削って出た粉を苛性カリで溶かして顕微鏡で確認する真菌検査で、
初めて確定します。




よく似た疾患に、ジェルネイルや除光液による変色や
外反母趾に伴う爪変形、爪甲鉤彎症などもあり


そんな場合は、早まって市販の水虫外用剤を使うのは
薬剤が高いだけに、ちょっと勿体無いと思います。






爪は、皮膚と違って、水虫にとっては絶好の住処（すみか）である角質の塊です。
いわば、のびのびと繁殖できる天国のような場所。


それだけに増殖した真菌を撲滅させるのは
大変なことで





爪白癬の治療は、人類と真菌との戦いの歴史でもあります。










第一段階「皮膚用の水虫治療剤」
　　
　真菌の治療剤として、真菌の細胞膜を破壊する確かな効き目の外用剤が発明され
　病院での処方が始まってから20数年が経ちます。

　耐性菌ができるに従って新薬が開発されていますので
　現在も皮膚に対してはこれで治る時代が続いています。

　しかしながら、厚みのある爪の内部まで浸透させるのは大変です。
　でも、相当な努力をしてこれで治した患者さんもおられます。





第二段階「内服薬剤の開発」


　　飲んで治る水虫治療薬剤が登場したのは
　　やはり外用剤では治しきれない重症の患者さんがおられたことも
　　理由の一つです。

　　分厚い爪の中にいる真菌に効果が高く、当院も多くの患者さんに使用してきました。
　　高価な薬でしたが、今はジェネリックが出ていて、同等の効果があります。

　　しかしながら、一緒に飲んではいけない内科の薬があること、
　　肝臓の数値が高い人には勧められないことなどを理由に
　　全ての方に処方できるわけではありません。






第三段階「爪への浸透の強い外用剤の開発」



　　数年前、爪白癬向けの外用剤が開発されました。
　　爪への浸透が強く、第一段階の外用剤よりは、治験データーもよく
　　内服と違って使用できる人に制限もありません。

　　しかしながら、新薬なので、ジェネリックの登場はまだなく
　　薬価は高く設定されています。

　　そして、乱用を防ぐ目的もあるのでしょうが、
　　真菌検査をしてからしか処方が認められません。
　　（そのため、その設備がある医院でしか処方が困難です）


　　


当院での現状ですが、
上記のようなお話を各患者さんにして、どの薬剤にするかを
一緒に決めています。


処方している感触では、
第三段階の外用剤は、内服の方が確実な効果があるものの
体調によって内服できない人には、お勧めしやすい外用剤です。


ただ、費用的な理由で第一段階の外用剤を希望する場合も多いのが実情です。




まずは、真菌検査から。
それから治療方針を決めるのが良いのではないでしょうか。





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水虫の患者さんが５本指ソックスを履くことは有効でしょうか。





水虫のない人が、足の指の間を乾燥させたい目的で履くことは
悪くないかもしれません。
（効果があるかどうかは、諸説あります。）




しかし、水虫がある人の場合はいかがでしょうか。




その１　　ジクジクした水泡が破れるような水虫がある場合


　　水虫だけではなく、化膿菌も感染している場合がほとんどです。
　　抗生物質も内服し、患部には軟膏を塗り患部を覆うように
　　趾間に清潔なガーゼを挟み込んでもらいます。

　　

　　そうすると、５本指ソックスは履けません。




その２　　乾いた水虫の場合

　　水虫の原因菌は、高温多湿が好きです。
　　５本指ソックスは、汗を乾かすように感じるでしょうが、
　　患部をしっかり覆ってしまうので

　　　その結果
　　　　・保温状態になり、水虫は繁殖しやすくなる
　　　　・水虫菌が靴下の指一本一本に菌が付着してしまう。
　　　　　これは洗濯しても除菌できないので、高温アイロンが必要。
　　　　　次に履いた時に再感染する可能性もある。



どちらにしても、

「絶対的におすすめ！」ではない、というのが私の意見です。







関連記事「水虫の人の、家庭での感染拡大予防は自分専用スリッパで。」





どうぞ、ご参考に。

春になって、街に就活中だろうな、と思わせるスーツ姿の女子が増えて来ました。




（今日はフリー画像を使っています。）









学生時代の定番だったスニーカーを
初めて脱がなければならなくなった人もいるかもしれません。













そして靴屋さんに行って、
とりあえず、初めてパンプスを買う人もいるかもしれません。

その時に、
試し履きをして、足が入ったら、それがあなたのジャストサイズだと思っていませんか？













上のフリー画像、特に左足をよくご覧ください。
甲の部分は無理やり押し込まれてシワが寄っています。

又、本来の足の形ではありませんよね。











歩くたびに激痛が走り、








「就職って、大人の女子って、こんなに大変なんだ。
　でも、これを乗り越えてこそ、大人への階段！
　頑張ろう！！」












なんて・・・・・思わないでください！
靴選びをちゃんとしたら、ずっと楽に過ごせます。







もし、パンプスを履こうとしても、
なるだけ先のゆとりのある靴型を選びましょう。









さらに、狭い空間に足先を押し込めるのではなくて
かなり指先に余裕をもたせて履けたとしたら、どうでしょう。











指の角度に無理が少なくなったのがお分かりになるでしょう。












関連記事「巻き爪になりにくい靴選び。これさえ気をつければヒールでも履けちゃいます。」







しかし、こんなに余裕があると、歩いているうちに前滑りしてしまいます。





そこで前に滑らないようにするものがこれです。









パンプスの中に、このように装着します。










これで、足先の空間はかなり確保され、
歩きやすいパンプスになります。




ただし、この方法では、あらかじめ中敷を装着して
靴を選ばねばなりません。
なぜなら、サイズは、いつもよりも大きめになる可能性が高いからです。








靴屋さんによっては、自社の中敷を用意してくれるところもあります。




ただし、私もいろんな中敷を試しましたが、
中敷自体が靴の内部で前滑りしてしまい、
効果が薄くなることもあるので、








これくらい、しっかり装着ができるものが本当はおすすめです。




就活を笑顔で乗り切るためにも、
靴選びにはご注意をなさってくださいね！


頑張れー！！

春になり、活動する季節がやってきました。


外出が増える季節になると
巻き爪のご相談が増えています。




細い靴での外出で








足先が狭まってしまうと








爪が巻いていきます











関連記事「巻き爪と靴の関係。」





そんな方にワイヤーでの治療も行っています。








所要時間は軽症の方なら２０分もかかりません。
痛みもその日から軽減します。（患者さん談）





関連記事「巻き爪に対してのワイヤーでの矯正治療。」












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昨日は台風のような荒天で、患者さんもお出かけにくい１日だったようで、
その分、今朝は、歩行がゆっくりのシニアの方々の受診が
多かったように感じます。





今日も多くの方の足の爪切りや、魚の目の削りをしました。


これらで悩まれるシニア世代の方々は、





本当に慎み深く、遠慮されがちな世代でいらっしゃるので、
足の診察や処置に対して、

「本当にすみません」

「こんなことまで先生にしてもらって」


など、繰り返しおっしゃる方が多いのです。


そして、なるべく受診しないように我慢しておられるご様子も
見て取れます。




「本当に、私の大切な仕事ですから、どうぞご遠慮なく」

と、私も繰り返し申し上げています。


どうしたら、私の気持ちが伝わるかなあ、
ご遠慮なく来ていただきたいなあ、



など、考えてしまいます。



本当にご遠慮なく。



月に一度はお手入れされるといいと思いますし、
痛ければ、その都度、早めに来てくださっても結構です。
ご家族の方で、この記事が目に触れたら、どうぞそのようにお伝え下さい。



スタッフ一同、お待ち申し上げております。

足の爪を切ることができない方のご相談が増えています。




切ることができない理由は様々で

その１　爪甲鉤彎症などの爪の肥厚や変形
その２　爪白癬での爪の肥厚や変形
その３　足の関節の疾患で前屈み姿勢が取りにくい　
その４　陥入爪があり疼痛が強い
その５　糖尿病による壊死が心配


などがあります。



爪切りに使用するのはこの３つ



その１　爪用ニッパー

　


　切りにくい、分厚い爪を切るために作られた医療用爪切りです。
　しかしながら、出番は案外ありません。



　



　先の刃物部分が大きすぎて、小さな足の爪を切るのはちょっと難しいのです。







その２　　精密ニッパー

　




　　繊細な作業用のニッパーで、爪に特化されたものではありません。
　　しかし、握力のない私でも操作が簡単なようにハンドルが軽い！






　　　



　しかも、刃の部分が大変切れ味が良いので、最も愛用する爪切りです。





その３　手術用ハサミ


　


　分厚い爪を切るには適していませんが、トゲ状に飛び出した爪を切るには
　一番適しています。



　刃先も　繊細です。


　　





　これらを使っての爪切り、保険診療が認められた医療行為です。





ぜひ、ご相談ください。






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ケガや爪白癬などで一旦抜けてしまった爪が生えて行くとき、
途中までは順調に生えるのですが、










途中で角が山にぶつかってしまいます。












このまま爪が山の下に潜り込むように伸びて行くと
激しい痛みが生じます。






毎日お風呂で清潔にして、その後に


爪楊枝で爪の角を掘り起こしてください。











毎日そうしていると、山を越えて爪が伸びてくれます。














爪の疾患は皮膚科が専門です。
お気軽にご相談ください。






関連記事「陥入爪の初期はテーピングでもなんとかなるかも。」