皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

フリー画像を使って、外反母趾の仕組みを図解で説明できるブックを作りました。
ネット上では公開できませんので、患者さんの説明に使用します。

こんな図など、です。



「足が痛い」と当院に来られる方の多くは、お立場上、先細のヒール生活をやめることができない状況の方が多いようです。
しかし実は痛いだけでなく、関節が砕かれ変型している事も、少しでもご理解が深まるといいなあと思います。

足の指の間が腫れ上がり、浸出液で靴下がぐっしょり濡れて
来院する方は、毎週のようにおられます。


この場合、いくつかの疾患が考えられます。


１）水虫の悪化
２）水虫に、別の化膿菌が感染したもの
３）なんらかのかぶれ（多くは水虫薬）
４）過剰な洗浄で皮膚を痛めた



まずは真菌検査を行って、
水虫菌がいるかどうかを見て、
そこからは患者さん本人から事情を聴取し、
原因を推測し治療方針を決めます。





治療方針は、

１）水虫の悪化
水虫薬を塗っていたかどうかでも判断が変わります。
塗っていたのであれば、その外用薬が効いておらず、
しかも、もしかしたらその薬で悪化したかもしれないとも
考えられるので、別の系統の薬を処方します。

２）水虫に、別の化膿菌が感染したもの
水虫薬ではなく、化膿菌の対策の抗生物質の内服も
必要になります。

３）なんらかのかぶれ（多くは水虫薬）
通常、水虫の時には使わない、ステロイドの外用剤を使います。

４）過剰な洗浄で皮膚を痛めた
状況は、外傷（けが）と同じなので、
けがの治療を要します。




診療歴が来年30年となる私ですが、
上記の分類をして治療をしても
時には途中で治療方針を変更しないといけない時もあります。



案外、難しい疾患です。







フリー画像です。

移転後、医院が２階になりましたので
車椅子の方、手押し車や杖の必要な方で
足の爪切りに通院しておられた方は


ご希望に応じてお近くの整形外科などに転院のご紹介をしています。


皆さん、分厚くなった爪をご自分では切れない方や
糖尿があるので爪周囲が膿みやすい方などがほとんどでした。



上手に爪を切って長く管理させていただいていたので、
お越しになれなくなった方には本当に申し訳なく思います。




下の写真の爪切りを医院窓口でも販売しております。
力の弱い女性でも扱いやすいので
ご家族の方にお願いするのも、いいのかもしれません。












2900円（税別）









3000円（税別）

当院のこの欄でも、何度も取り上げている
ハイヒールが引き起こす足の変形問題。




本来この大きさの足を





ヒールに押し込んでるんです。





シワができるくらい











当然、痛いし、爪の周りに出血したりします。














それが長年になると、指も爪も変形します。
陥入爪や巻き爪、外反母趾などの疾患へと発展するのです。
















『それって、酷くない？』と呟いた女性の発言が
SNS上で多くの共感を呼びました。






テレビでは連日、この問題を報道しています。
ハリウッドで始まった「＃Me Too」というムーブメントと
重ね合わせて、今やこの問題は


「＃Ku Too」という、靴と苦痛を重ねたハッシュタグで拡散されています。






就活が始まって、
「これを履きこなさねば、ちゃんとした社会人になれない」

とセミナーやスーツ店でアドバイスを受けた人の話、



「パンプスを履いていないと無礼」と、実際に査定してしまう企業の話


などなどが取り上げられています。







私が実際に見てきた多くの女性患者さんたちも、
ブランドの旗艦店勤務、CAなど
「憧れの仕事」ほど、重症患者さんが多かったものです。







そんな中、積極的に時代を変えようという企業もあります。

日本航空が設立した国際線中長距離LCC「ZIPAIR Tokyo」は
制靴をスニーカーにするそうです。




すごいのは、
足元をスニーカーにしても、
きちんと感が出せるような制服にデザインの見直しもしている点です。




前述の、面接官がパンプスを勧める理由である
「（パンプスでないと）だらしない、きちんとしていない」という点を


制服を変えることで、根底から逆転させたのです。
なんとかっこいい姿でしょう。
ぜひ、画像検索で見てください。






ペタンコ靴をはきながらもきちんとした女性らしく見せたいならば
ひざ下丈のややフレアなスカートです。




この鉄則を守り、襟元にはシルクのスカーフでフォーマル感を出す。
スニーカーの軽やかさと対応するようにインナーはTシャツ風。



完璧です。





女子が憧れる企業から、動きは始まりました。

令和元年は、＃Ku Too が、女性の衣服革命を巻き起こすかも
しれません。

パーティーシーズン到来で、足元のおしゃれにも気を遣う季節になりました。


日頃は白衣の下にこっそり贔屓のJリーグチームのユニフォーム着てる私でさえ
この季節、神戸元町のお稽古場に行くときは、ちょっとドレスアップ。




そうなるとちょっとはヒールが欲しくなりますが、
外反母趾予備軍の私は、こんな靴を履くのは無理。



フリー画像







だってこういう構造の足を押し込めるんでから・・・


フリー画像




（よっこいしょ、入るかな）







足の甲に注目、ダーツが寄っています。
当然足の骨の関節を無理に屈曲させて履いているのです。











そういう時はブーツです。




関連記事「歌手マドンナのハイヒール。（ダンスしてもブーツが大丈夫な理由）」



ブーツは

足の前滑りを甲の部分でグッと支え







足先が靴の前壁に潰されるのを防ぐからです。











今日はこの記事を書こうと思っていたら、
今朝のNHKの「あさイチ」に三浦春馬さんが出ていて
ブロードウエイミュージカルの「キンキーブーツ」に
ドラァグ・クイーンのローラ役で出ている場面が映っていました。
（キンキーブーツは私も何回も見たお気に入り映画の舞台化です。）




あれだけの高身長、いくら痩せていても60キロ以上はある体重を
ダンスできるほど支えながらもヒールは20センチほしいとなると
やはりブーツが一番。





そう、
おしゃれはしたい、でもルミナリエに何時間も並ばねばならない、
そんな時も、外反母趾さんにはブーツが一番かもしれません。



合わせるなら、
短めのフェイクファーのコートで・
エレガントな広がりがある長めのスカートが今年風かも、です。



外反母趾世代でも、街へGO！
素敵なクリスマスをお過ごしくださいね

爪白癬に、協力な味方が登場してもう数年経ちます。


白く肥厚した爪白癬を治す薬は現在、大きく分けて３種類あります。


誕生の古い順から

従来からある外用薬（クリーム、軟膏、液体）
内服薬
爪白癬専用の新外用薬（ルコナックやクレナフィン）




まずが発明されましたが
爪白癬のような頑固な水虫を治すことが困難だったためが開発されました。
しかし、内服薬には色々制約があり飲めない人には新しく登場したが便利です。



私のクリニックでは全て処方していますが、
効果の感触としては
＞＞
のように感じます。




そうすると、誰でもが思うことですが、



「とを一緒に塗ったら、すごく効くのでは？」


そうに違いないのですが、
残念ながら１つの薬剤でも十分な効果が発揮できる場合に
２つを使うことは過剰治療と見なされ

（見なすのは保険審査の機関です）



「保険が適応されません。」





ところが、とのミックスは保険適応になります。












私たち現場の医師は、
審査機関の意向を伺いながら処方しています。
患者さんにはわかりにくい、保険診療のカラクリかもしれません。

ジェルネイルを途切れ目なく年中つけている人は
一昔前は多かったのですが、
最近では見かけることも減り
ジェルネイル人口は減少の一途かもしれません。




ジェルネイルの便利なところは、はげにくいこと。
普通のマニュキュアは
ちょっと物に当たったり炊事をするとすぐ剥げるのですが
ジェルネイルは、そんなことぐらいでは剥がれません。





男性など、ご存知ない方のために解説すると、



マニュキュアとは

こんな風に化粧品屋さんで売っているのが通常のマニュキュア。


フリー画像




こんな風に塗ります。



フリー画像






確かに剥がれやすいのですが、
仕事上つけておくことが許されないけども短時間の会合の時のみにつけたいときには好都合です。
また、自分の爪を痛めることもジェルネイルよりは少ないので、健康上も有利かもしれません。







ジェルネイルとは

一方ジェルネイルは、紫外線を当てると硬化する合成樹脂を塗り、
爪に固着される方法です。



ゼリーのような状態の合成樹脂（ジェル）を塗り、
紫外線で固着させます。




フリー画像





仕上がりは丈夫で、大変美しいのが人気の秘密です。



フリー画像





問題は、自分の爪へのダメージです。



長時間つけっぱなしの硬いジェルネイルと自分の爪の間に水虫菌が入り
知らない間に爪白癬になってしまうことがあったり


緑膿菌という菌で緑色になったり（グリーンネイル）


ジェルを取り付ける前に爪を研磨して表面を整えるので
爪が薄くなって痛みが生じたり








爪の色がおかしかったら、皮膚科へ。

ジェルネイルを外してもらった時に、
爪の色がおかしいなと思ったら、感染症かもしれません。
放置すると爪がボロボロになって、ネイルもできなくなることがあります。

真菌検査のできる皮膚科へのご相談をお勧めします。

これはフリー画像で探した外反母趾の写真です。









外反母趾のほとんどが、小さな靴に足を押し込むことによって生じます。


本来の足の指の骨の形が











ここまで曲げられるのです。














これはハイヒールだけで起きることではありません。
スニーカーでも、足型に合っていなければ生じる現象です。











いくら幅広のスニーカーでも先は閉じているので、
そこへ足が入り込むと、同じく外反母趾の原因になります。











足先が小指側にぎゅっと圧迫されると











爪は反対側の皮膚に食い込み、
出血したり血豆のような肉芽ができます。
















この圧がかかっていないか、





それが大切な靴選びのポイントです。

糖尿病などの、
末梢の循環不全を発症させる可能性の高い患者さんが
特に注意しないといけないのは足の指をよく洗うことです。




え？何の事？
と思われるのは、ご健康な方々。



肥満のためにお腹がつかえて自分の足が見えない方、
腰が曲がりにくいシニアの方
視力の落ちている方


などにとっては、足の指の股や足の爪周囲を清潔にするのは
至難の業です。



壊死を起こしかけた指も、
治療の第一はまず足浴。



全身の入浴やシャワー浴を毎日することが望ましいですが
それが面倒な時でも、足だけでもお湯でよく洗っていただきたいのです。




最近は、
当院の患者さんが作成されたネコの手という道具で
足を洗うことも提案しています。









ヘッド部分のクリップにティッシュなどを挟み、
軟膏をつけて背中に塗るのに使用するものです。








その特性を足浴にも利用できないかと考え、
このクリップに小さく切ったタオルを挟み
石鹸をつけて洗うことに使ってもらっています。





手が届かないところのための「ネコの手」。
いろんな場面で役に立っているようです。

掌蹠膿疱症の診断と治療の中で、避けられないのが水虫との関係です。






掌蹠膿疱症は、今でも原因がはっきりしない疾患の一つで、
まるで膿んでいるような水疱が生じる疾患です。




掌蹠膿疱症








多くの患者さんが治療に何年も通院した経験があり
その間に皮膚科を転院していく方も多いのですが


よく問診時におっしゃるのが

「最初の皮膚科では掌蹠膿疱症と言われたのに、２番目の皮膚科では水虫と言われた。」


というエピソード。
皆さん、同じようなエピソードがあり、混乱や不信の原因になっているようです。





その原因は、掌蹠膿疱症の治療剤にあると思います。
よくあるケースですが以下のような流れを踏んでしまう患者さんが多いのです。






掌蹠膿疱症と水虫のループ


掌蹠膿疱症の治療中に水虫が発生し、さらにステロイドを塗ることで（ステロイドは水虫菌を増やすので）菌がどんどん増殖してしまう。





それでも、前には効いていたので、さらにステロイドを塗る。




当然悪化する。




転院する。（医院を変える）




転院先の医院に行く頃には掌蹠膿疱症の症状の上に水虫菌が重なっている状態で、どちらなのか判然としない。




真菌検査で調べると水虫が検出される。




掌蹠膿疱症の症状は水虫にマスキングされているのだが、最初の診断を知らない医師から「これは水虫です」と診断される。





水虫薬を外用する。




水虫菌は消え、かゆみや炎症が鎮まるが、隠されていた掌蹠膿疱症の症状は残るので、完治はしないで水疱はやはり残る。




それでも、水虫薬は少しは効いていたので、さらに塗る。




掌蹠膿疱症は悪化する。




転院する。




「水虫ではなく掌蹠膿疱症です」と診断される。へ戻る





掌蹠膿疱症の治療のために、
最も多く用いられるのはステロイド外用剤です。
その他にはビタミンD製剤もありますが、
実質、効果が強いのはステロイドの方なので、


初診時には、まずステロイドを処方されることが多く、
患者さんも数日外用していると症状が軽快するので
次の受診時もステロイドをもっと多く処方して欲しいとおっしゃるケースが多いようです。


塗っていて治りそうなら、
通院の手間を省くために大量に処方して欲しいと思うのは当然かもしれません。



しかし、ステロイドには、
靴の中のように高温多湿の部位に塗った場合は
水虫菌を増殖させる強い力があるのです。






そのため、治療中も真菌検査は行い、水虫が出たら早めに対応することが大切です。

また、ステロイドに頼り切らない治療をすることも大切で、
保険で照射できるセラビームはとても効果のある治療法です。




関連記事「掌蹠膿疱症の治療体制も整いました。」












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