皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

爪のご相談は、毎年、じわじわ増加する傾向にあります。



その理由を分析すると

・腰痛で、ご自身の爪が切れない。
・昔のハイヒールの足型が狭すぎて、外反母趾と爪変形が生じている。
・爪白癬なるものを広告などで知った。
・シニアの山歩きで爪を潰してしまう。


などなど、様々です。




爪は、外科も内科も取り扱いが難しい疾患で、
やはり皮膚科が見るべき場所なのかなあ、と思います。




気になっていることがあれば、皮膚科にご相談ください。



診察のご予約は

医療法人社団双樹会
皮膚科 芦屋柿本クリニック http://ashiya-kakimotoclinic.com
住所: 〒659-0025 兵庫県芦屋市浜町３−７
電話:　0797340400
無料駐車場8台あります。お電話でご確認ください。
初診予約サービスサイトもご利用下さい。https://www.489map.com/helios/A5054113/reserve

爪母（爪母）の損傷で生じる爪甲鉤彎症。









爪切りに来られる患者さんに、あらかじめお願いしていることがあります。







当院では、このような爪切りを用意していますが












私の握力では、硬い爪をバリバリ切ることが難しいことがあるので、
あらかじめ、次の爪切りまでの間、尿素軟膏で軟化させてもらうように
お願いしています。





初診のときは、できるだけ切って、
硬くてそれ以上切ることが無理なときは尿素軟膏を処方し、数週間後に受診していただいています。

水虫の合併があれば抗真菌剤も処方します。





食い込んでいるところから化膿しているときは
抗生物質で治療したり、
合併症が多いのも爪甲鉤彎症の特徴です。




放置せず、
一度はお近くの皮膚科でご相談くださいね。








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関連記事「毎月、足の爪を切る。」

歩き方が腰や膝の骨変形、そして外反母趾や巻き爪の原因に
なることはよく知られています。



女性の場合、油断をすると30歳代から、
がに股歩きを始めてしまうことも。


街でよく見かけるのは、バレエリーナのような
つま先を外に向けて逆ハの字のように膝から出す歩き方。

街中でその歩き方ですと、スカートから出た足は
がに股で両膝の間が開いて向こうが見えます。









この歩き方で問題となるのは、足の親指の内側に
全体重がかかって蹴り出すフォームなので

外反母趾や巻き爪の原因になります。


加齢や痩せなどで足を高くあげる大腿の筋力が弱くなると
このガニ股歩きになりがちですので
要注意です。
シニア女性には圧倒的にこの歩き方が多いのも、
実は筋力がなくても前に進めるので楽だからです。





足の裏の踵から着地し、足先まで体重移動する歩き方が
理想ですが、意識して訓練しないと、なかなかできません。


そして５０歳以上になってから、歩き方を矯正しようとしても
脊椎に歪みが出てしまっていると、もう手遅れなこともあります。




若いからこそ、歩き方に意識が必要なのかもしれません。

爪白癬は、爪そのものに水虫菌が感染してしまう疾患で
皮膚科では取り扱いの多いものの１つです。


爪が白濁し、もろくなる症状が生じます。








よく、その白い爪を嫌って、ネイルをして隠してしまう患者さんがいます。






フリー画像です






最も良くないのが、ネイルサロンでの処置です。


施術をする人に感染することもありますし、
道具などを介して他のお客さんに感染させてしまうこともあります。













近年は塗るタイプの外用剤で
従来の市販品よりも格段に効き目の強いのものができました。







ただし、医院処方の医薬品で薬局などでは変えません。
真菌検査をして菌が検出された場合のみ処方が許されています。





ぜひ、ご相談ください。

掌蹠膿疱症の診断と治療の中で、避けられないのが水虫との関係です。






掌蹠膿疱症は、今でも原因がはっきりしない疾患の一つで、
まるで膿んでいるような水疱が生じる疾患です。




掌蹠膿疱症








多くの患者さんが治療に何年も通院した経験があり
その間に皮膚科を転院していく方も多いのですが


よく問診時におっしゃるのが

「最初の皮膚科では掌蹠膿疱症と言われたのに、２番目の皮膚科では水虫と言われた。」


というエピソード。
皆さん、同じようなエピソードがあり、混乱や不信の原因になっているようです。





その原因は、掌蹠膿疱症の治療剤にあると思います。
よくあるケースですが以下のような流れを踏んでしまう患者さんが多いのです。






掌蹠膿疱症と水虫のループ


掌蹠膿疱症の治療中に水虫が発生し、さらにステロイドを塗ることで（ステロイドは水虫菌を増やすので）菌がどんどん増殖してしまう。





それでも、前には効いていたので、さらにステロイドを塗る。




当然悪化する。




転院する。（医院を変える）




転院先の医院に行く頃には掌蹠膿疱症の症状の上に水虫菌が重なっている状態で、どちらなのか判然としない。




真菌検査で調べると水虫が検出される。




掌蹠膿疱症の症状は水虫にマスキングされているのだが、最初の診断を知らない医師から「これは水虫です」と診断される。





水虫薬を外用する。




水虫菌は消え、かゆみや炎症が鎮まるが、隠されていた掌蹠膿疱症の症状は残るので、完治はしないで水疱はやはり残る。




それでも、水虫薬は少しは効いていたので、さらに塗る。




掌蹠膿疱症は悪化する。




転院する。




「水虫ではなく掌蹠膿疱症です」と診断される。へ戻る





掌蹠膿疱症の治療のために、
最も多く用いられるのはステロイド外用剤です。
その他にはビタミンD製剤もありますが、
実質、効果が強いのはステロイドの方なので、


初診時には、まずステロイドを処方されることが多く、
患者さんも数日外用していると症状が軽快するので
次の受診時もステロイドをもっと多く処方して欲しいとおっしゃるケースが多いようです。


塗っていて治りそうなら、
通院の手間を省くために大量に処方して欲しいと思うのは当然かもしれません。



しかし、ステロイドには、
靴の中のように高温多湿の部位に塗った場合は
水虫菌を増殖させる強い力があるのです。






そのため、治療中も真菌検査は行い、水虫が出たら早めに対応することが大切です。

また、ステロイドに頼り切らない治療をすることも大切で、
保険で照射できるセラビームはとても効果のある治療法です。




関連記事「掌蹠膿疱症の治療体制も整いました。」












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厳冬の季節になり
足の指のしもやけの患者さんが急増しています。



そこには、窮屈な靴との関係もあるようです。




フリー画像です。







この写真、よく見ると足の甲に変なシワがあります。











シワの原因は、無理な足入れ。






本来はこんな大きさの足を






無理やり窮屈な靴に押し込んだら






圧迫を受けた部位は結構不良になりしもやけが生じます。

また、爪も横の指にめり込んで陥入し、
骨も歪んで外反母趾になることもあります。












関連記事「バレエシューズも要注意」





寒いと指先の感覚が鈍くなるので、
窮屈な靴でも痛く感じることがなくなります。
そんな時期ほど要注意。


クリスマスパーティー会場までは、ゆっくりした靴でお出かけいただき
パーティーの２〜３時間の着用にされるといいでしょう。

お若い頃には想像もできなかったことの一つに


「自分の足の爪が切りにくくなる」



ということが、現実になってきます。




理由は



腰の疾患

フリー画像でお届けします。




膝の疾患





爪が分厚くなる

（これには爪甲鉤彎症や爪白癬などの原因があります。）






関連記事「爪甲鉤彎症（そうこうこうわんしょう）は爪白癬とは別の疾患です。」











そんな方々は、こんな風に自分の足に手が届かなかったり




分厚すぎて、ご自分の爪切りで切れなかったり。










そんな方々が、毎月一度、予約をして爪を切りに来ておられます。



当院でできることは

爪白癬があればその治療
爪甲鉤彎症ならば尿素軟膏で柔らかくして爪切り



こんな道具で行なっています。








時々、ドリルで削って欲しいという方がおられますが
そのような治療は当院では行なっていません。





毎月、爪を切って、翌月の予約をして帰られるご近所の紳士に
冬になって来たので、通院も大変かなあ、と思い


「今度は２ヶ月後にしましょうか」


と申し上げたら


「そんなんしたら先生の顔、見られへんやん」


と言っていただき、ほっこりさせていただきました
ありがたいお言葉。開業医はそんな一言で癒されます。





お困りの方がおられましたら、よろしければご相談ください。




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PC公式サイトのご挨拶
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気温が下がると、夏に増殖していた水虫菌の活動も静まりますが
消えて無くなったわけではありません。



そして、この活動低下の季節こそが、水虫の治療には有効な季節です。



まずは本当に水虫なのか、真菌検査をしてもらいましょう。








苛性カリという皮膚を溶かす液に、足から摘んでとった皮膚の落屑を浸し
顕微鏡で確認します。





この検査に、何ら痛みはありません。
水虫がいる場所は必ず皮膚がめくれているものなので
そこを摘んではずすだけです。





5分以上、時には15分ほど苛性カリに浸していると
真菌は顕微鏡で簡単に見つけられる状態になります。




私はいつも、一度患者さんに診察室から出ていただきます。
横に患者さんがいらっしゃると落ち着いて探せないことと、
じっくり苛性カリが効果を上げるにに、時間をとったほうがいいからです。




苛性カリに浸している間に、次の患者さんを診察しておいて
十分に効果が出た頃に顕微鏡を覗きます。





水虫だとわかった場合、治療を始めますが、
ご自宅での工夫も大切です。



家族にうつさない工夫にはスリッパをおすすめし、

関連記事「水虫の人に勧めるスリッパ」


冷え性の患者さんにはレッグウォーマーをおすすめします。


「防寒しすぎたら水虫になりそうな人にレッグウォーマー。」



５本指の靴下は、どうでしょうか。
あまりおすすめしたくない理由もあります。

水虫に５本指ソックスは有効なのでしょうか。






ずっと放置している水虫、そろそろ治療に取り組みませんか？
いいシーズンが来ていますよ。






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この数年は、行事で着物を着る機会が増え、
月に１度以上は着物を着るようになってみると、
今まで気にしていなかった足袋（たび）の事が気になるようになりました。



同じような着物初心者から聞かれるのが
「足袋は痛い」
という声。


日本人が靴を履くようになったのは明治以降、
女性がヒールを履くようになってからも100年も経っていませんが



足袋は、数百年の歴史があります。
日本人の様々な足の形に対して
足袋メーカーも観察と製作を長年重ねてきていて
足の治療をする立場の私から見ても
洋靴業界をはるかに超えたデーター収集に感動します。



例えば老舗の足袋やさん「福助」さんは、
足の甲の高さや足首の太さによって
５分類をしています。
（詳細は公式サイトへ「サイズと型」　http://shop.fukuske.com/sp/tabi/#2）


そして、福助さんでは、その５分類の上に、
足の指の長さでの分類もあります。





よく当院でも見かけますが
外反母趾やハンマートウの原因にもなる足の指の長い人のための
サイズ展開もしているのです。







これだけの分類があれば、
おおよその足型の方はぴったりに近いサイズのものを探すことができます。





ただ、これらを履き比べることができるほどサンプルを置いている店舗はなかなかなく

私はなんばの高島屋の着物小物売り場で試着して買いました。



幅広の足だと信じていた私の足型は、試着すると一番細い「ささ型」だと判明し
さらに足の指の長さがあるので「指長」でした。




洋靴を選ぶとき幅広を探していたのはなんだったのか、と驚きました。





「足袋が痛い」という患者さんの中には、縦の長さだけで購入している人が多いようです。

結婚式や成人式の長時間の式典の前に、
自分に合う足袋を見つけにいくことも、準備として高揚する時間かもしれません。





当院は爪や足指の疾患の治療に力を入れています。どうぞご相談ください。

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医院日本庭園

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足の爪が痛いというご相談は1年を通して多いのですが


最も初期症状はこの２つ






１　横からの圧力で爪の側面が肉（皮膚組織）に食い込む


　　　











２　正面からの圧で、　伸びる方向に山ができ、先が詰まる





　　









どちらも、意識しないうちに起こっている、靴による圧迫です。









特にこの季節に多いのは部活などによる爪の痛み。

過去に来られた患者さんに何をされているか聞いてきたところ
バスケットとテニスをなさる方に爪の疾患は多く発症しています。






どちらも、
ダッシュしてきて、急にストップすることを要求されるスポーツだから
かなと思います。





欧米発祥のスポーツですが、やはり靴文化の長い国の人たちが
考えたのでしょう、どちらもヒモ靴を履きます。







特に短距離ダッシュとストップを激しく繰り返すバスケットボールは
くるぶしまでの長さのシューズで行います。









ヒモ靴がなぜいいのかというと、
足先が前滑りしないで、靴の前方に衝撃回避の空間ができるからです。












しかしながら、ここに問題が。
多くの学童が、足の長さだけで靴を選んでいます。
縦の長さ、例えば23センチとか、そういうサイズです。







それで合う靴を探す時










靴やさんもつま先を押して
「先に余りがあるので大丈夫です。」
と選んでくださいます。










しかし、足の甲のすごく薄い学童だと実は甲の部分はブカブカです。










そうすると活動中に靴の中で前滑り現象が起きて
爪は衝撃を受けるのです。











スポーツをするときは、前滑り衝突を防ぐために
必ず紐をしっかり結ぶこと。




しっかり結んでもブカブカするようだったり
しっかり結ぶとどこかが当たって痛いようなら


そのデザインの靴は、足に合いません。






思い切って、違うデザインの靴に変えた方がいいのではないでしょうか。





同じことが社会人にも言えます。


例えば

このタイプの紐靴は





どんなにきつく紐を締めても、足首がきつくなるだけ
かもしれません。
甲が薄い人の前滑り予防には不向きです。




足の爪が痛い人が選びがちな幅広靴なのですが
それだけでは前滑り衝突を防げないのです。







このタイプも






しっかり締めても、甲が分厚い人にしかフィットしないかもしれません。







この手前の赤い靴は




かなりホールドできる可能性があります。






残念ながら、
靴やさんも、このようなことにあまり気づいていないことが多いので
ご自身で履き比べて選ぶ方がいいかもしれません。







靴と爪関係の記事は過去に書いていますので、ご参考になさってください。

関連記事　ケガで抜けてしまった爪が生えて行くときの注意事項。



関連記事　爪甲鉤彎症（そうこうこうわんしょう）は爪白癬とは別の疾患です。