皮膚科 芦屋柿本クリニック 　日々の診療録

日本たばこ産業株式会社が研究開発したアトピー性皮膚炎の治療薬が、鳥医薬品株式会社から6月24日発売になります。
薬価は139.7円／gとなるそうです。




「コレクチム軟膏 0.5%は、細胞内の免疫活性化シグナル伝達に重要な役割を果たすヤヌスキナー ゼ(JAK)の働きを阻害し、免疫反応の過剰な活性化を抑制することでアトピー性皮膚炎を改善す る、非ステロイド性の世界初の外用 JAK 阻害剤です。」（鳥居薬品サイトより）




簡単にいうと、アトピー性皮膚炎の体質の方は、通常は起こらない変わった免疫反応をします。
その不必要な免疫反応を阻害する、という薬です。




先週の土曜日、発売前の勉強会が、ソーシャルディスタンスを考慮してネット配信で行われました。
そこで発表された治験でのデーターを見ると、
ステロイドとは違うので、特にステロイドを使いにくい顔面の症状に期待できます。


しかし、一日の使用量が限られているので、全身アトピーの方には足りません。
細菌やヘルペスの感染症があるときは使えません。



この特性を生かすと

顔面が真っ赤に腫れ上がるような増悪期には以下のような２種類のルートが考えられます。

１）ステロイドで最もひどい時期を短時間で切り抜け、その後コレクチム軟膏へ切り替え
２）ステロイド使用を避けたい例ではコレクチム軟膏とセラビーム（紫外線療法）の組み合わせで増悪期を離脱


当院も6/27以降は処方が可能なように準備しています。

使用した方が改善が見込める方にはこちらからお勧めしようと思っています。

目の周囲を中心に顔のどこにでも、単発または多発する直径１ミリ前後の
膨れ上がり硬いできものは稗粒腫（はいりゅうしゅ）です。





当院でもとても取り扱いの多い疾患です。



関連記事稗粒腫の処置とは。



初診時にその場で処置することも可能ですが、
つまみ出す時には軽微ですが痛みを伴います。







おでこなどの皮膚の硬い場所に単発しているものならば、その場でとりますが
目の周囲や柔らかいところの多発例には、ペンレスという麻酔シールにを貼付して
麻酔が効いてから施術すると、ご本人はかなり快適に施術できます。


その場合、現在は新型コロナウイルスの関係上、麻酔が効くまでの１時間を
当院でお待ちいただくことが難しいので、
後日、ご自宅から貼付して来院いただいております。


麻酔なしでも頑張れるという方は当日でも処置が可能です。



処置後は小さな絆創膏で出血を抑え、その後は洗顔もメイクもすぐ可能です。

レスチレンでのシワ取り、通常モードに再開しております。
ボトックスと合わせてご相談ください。

そろそろ今年も様々な虫の被害に遭遇している患者さんの来院が増えてきました。

直径２０センチほど腫れ上がる蚊や
足首を狙い血を吸うブト
アナフィラキシーの原因ともなる蜂
日本紅斑熱やSFTS（重症熱性血小板減少症候群）などを媒介するマダニ
点状に広く炎症を起こすチャドクガの毛虫

などなど、毎日、被害にあった方が来院されます。





私も、趣味が庭仕事なのですが、上記のような患者さんを多く見ているので
虫対策を万全に行なって庭仕事をします。




まず、厚手の、虫の針が通らないようなレインコートを着ます。


フリー画像より






顔まわりは蚊や蜂に狙われるので網付きの帽子を被ります。




クールマックス虫除けハット【クールマックス虫よけハット】






手首も、特に狙われる場所なので、こんな手袋をレインコートの上に装着します。
手首のところが綿素材で涼しいですし、口がゴムなので虫が入らずズレ落ちません。



found clover 園芸用手袋 ガーデニンググローブ




綿の厚目のジーンズを履いて、
足元、特に足首は虫が大好きな場所なので、出来るだけ長めの雨靴を履きます。
もちろんジーンズは膝下をブーツの中にINです。



[アキレス] レインブーツ 長靴



その上から虫除けスプレーを振ります。


サラテクト 無香料 200mL





この格好で、虫に刺されることはなくなりました。
ただ、炎天下で長時間の作業は危険ですので注意しています。



いかかですか？
虫の怖さを知る皮膚科医のガーデンニング姿です

新型コロナウイルスとは一旦休戦になっても、冬に大きな第２波が来ることが予想され
長い戦いになりそうです。

当院も受付にビニールの遮蔽幕をつけているのですが、美観的にはよろしくないので
出来るだけお花をいけるようにしています。

しみの原因のメラニンの沈着は、
肌のどの深さにあるかで治療法が変わってきます。


ここで昔話をさせていただくと、

私の頃の医学部の勉強や、皮膚科学の勉強には
「しみ」に関して、勉学の対象としては重視されておらず、

もちろん治療法も、
今も現役でトップランナーである葛西健一郎先生がこの分野を開闢されるまでは
日本ではレーザーも入手できない状況だったのです。


私も葛西先生のことを知り、あのような勉強をしたいと考えて
文献もたくさん読み、治療している先生にお話を伺いに行きました。
そしてアメリカからレーザーを輸入し治療を開始しました。


初期の治療方法のデーターは全て白人を対象としたものですから
その通りに行なっているのに
日本人の肌ではレーザー後に黒ずみが出ます。
今では、人種差のメラニン量の差であることもはっきりし、
色素沈着が出ることが当たり前の常識なのですが、黎明期には
どうしてそうなるか、どうしたら治るか、私たち初期のメンバーは
本当に苦労したものでした。美容の学会でもその話ばかりでした。




そんな時期からしみ治療を行なっていると、皆さんとは
目の解像度が少し違ってきています。

パッと見ると、しみの深さがだいたい把握できます。


表層のしみなのか、深いしみかは、治療法を分ける大切な見極めになります。



浅いしみには、アクシダームが効果的です。
深いしみには、Qスイッチルビーレーザー

また、光沢感のある張りを出すことでしみをちりめんジワを
目立たなくするには、スーパーフォト


それらのミックスを行うことも多いのです。





まず、初診で来られたら、すごく私がじっくりしみを覗き込むので
気持ち悪いかもしれませんが、
上記を見極めているので、どうぞ、ご辛抱を。





　　
後天性メラノサイトーシスは深いものの代表です。

地中海殺人事件 (字幕版)
1時間56分　（1982年）




イギリスの推理小説作家　アガサ・クリスティが書いた小説が原作。
おなじみの探偵『エルキュール・ポアロ』が登場します。


地中海に面する高級ホテルに、事情を抱えた男女が集まり事件が起きる。

集まるメンバーは

ハリウッドのトップ女優、
女優の新婚の夫とその娘、
女優の恋人とその妻、
女優とライバルだったホテルオーナー、
女優の昔のスキャンダルを出版したい作家
女優を自分の作品に出したいプロデューサー

などなど、とってもアガサらしい群像ドラマです。


音楽が最高で、コール・ポーターが
他の作品のために書いたヒット曲が次々繰り出されます。

衣装も超豪華！
これまでアカデミー衣裳デザイン賞を3度（1972年、1978年、1980年）受賞しているアンソニー・パウエル
のデザインです、流石！

コロナ対策衣服の今の私にはとても目の保養になります。

Amazonプレミアムで、久しぶりの再見です。

視線増殖症は当院でもとても取り扱いの多い疾患で
ほぼ毎日来院があるほど、誰でも罹患する可能性の高い疾患です。
顔にできるできものの中でも、特徴がはっきりしているので鑑別は容易です。




上記はフリー画像を使って私がIllustratorで描いたものです。
皮膚よりも白く、粟粒状に膨らみ、中央部に陥没があります。









視線増殖症は、通常誰にでも毛穴の奥にある皮脂腺が
突然に増殖変化を起こしたものです。















脂腺は皮下の奥深くに存在しているので、
脂腺増殖症の表に見えている飛び出し部分は本体のほんの一部で
大部分は皮膚の表面より深部に存在しています。















治療法については２つあり

１）液体窒素により部分的に除去して目立たなくする方法

２）RF波を使った局所麻酔下の完全除去手術


の２つです。



脂腺増殖症は多くの場合、老人性、に分類されます。
そして、伝染するものではないので、完全除去したら撲滅できるわけではなく
経年変化でまた別の場所に発症することもあります。
そのため、私は液体窒素で目立たなくすることを優先し完全除去にこだわる必要はないと思っています。






詳細記事はこちらをクリック







液体窒素は、来院されたその場で施術可能で、2分ほどで終了します。
後日かさぶたになって飛び出し部分が脱落します。
その間、特に絆創膏などは必要ありません。



ご本人の意思確認が必要ですので、「今日したい」とお伝えいただくと
治療もスムーズに進行できます。

外出が解放されたこともあって、ケガが増えています。
再度、ケガの時の注意点をまとめてみました。






医院にくるメリットは、
「跡を残さないようにきれいに治すこと」



そのためにも、できるだけ早い受診が望まれますが、
医院が休みの時には慌てずに、以下の処置をして
休み明けに来院してください。




１）骨折をしていないか
（判断が難しい時は救急病院を受診しましょう）

２）止血できるか
動脈を切って、ドクドク出血しているということは
運動会レベルではあまり起こりません。
多くの場合、タオルなどで圧迫することで止血できます。
　　　
３）砂利が混じっていないか
流水で洗浄し、砂利などは落としましょう。
その時、やや出血しても、または痛くても
後々刺青になることを考えると洗浄が推奨されますが
あまりに怖い、痛いときは、休み明けに医院に相談してください。

４）ここで過度な消毒は良くありません。

５）固着させないように被覆する。
家にあるワセリンなどを患部に塗り、ガーゼなどで覆います。
ガーゼを剥がすときにこびりついて痛みが生じないように
出血部位にラップを乗せてからガーゼを巻くのも効果的です。

ただし、空気を通さないほどラップでぐるぐる巻きは良くありません。

キズパワーパッドは出血浸出液の多い創面にはあまり適しませんが
医院に行くまでに１〜２日なら構いません。




医院に行けるまで2日ほどある時は、
毎晩風呂場でシャワーで患部を洗いましょう。
（恐ければいいです）

医院が開院したら、すぐに受診してください。









「ケガをしたら、どうも湿潤環境治療がいいらしい」

という知識が広まってきているように思います。
しかし、本来自宅で治すには無理があるような重傷のものを治そうとして、手に負えないほど悪化して来院する方が年々増えています。



失敗の原因は
１）キズパワーパッドの使い方の間違い
２）そもそもキズパワーパッドの適応を超えた重傷

の２つがあるようです。


キズパワーパッドの公式サイトには詳細な使い方や、適応になる疾患、ならない疾患が記載されています。
（それらを十分に読んでご利用されることをお勧めします。）





受診の多くは、以下のような症例です。

キズパワーパッドの適応になる「軽いすりキズ」という深さを超えた重症の擦過傷を、キズパワーパッドで止血目的も兼ねて封鎖してしまっている。








キズパワーパッドを外すと浸出液と血が流れ出します。







膿も流れ出ることも多く、閉鎖した状況下で細菌感染を生じてしまっているようです。





この場合は、軟膏による湿潤環境治療が適しています。



抗生物質入り軟膏を大量に外用し、患部にこびりつかないシリコン製のガーゼで覆う。
夜はシャワーで洗う。


この方法に切り替えると速やかに治っていきます。









関連記事「ケガの応急処置」「キズパワーパッドの使い方」など

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