2020年07月14日

円形脱毛症に対する取り組み。



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  円形脱毛症は、日常によく発症する疾患で当院でも取り扱いの多い疾患の一つでしたが、
  この新型コロナウイルス感染拡大後、患者さんが急増しているように感じます。
  当院の取り組みをお知らせします。
  以下のものは全て保険適応で、国によって全国共通の点数(料金)が定められた治療です。





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  スーパーライザーは近赤外線を照射する医療機です。
  炎症を抑え、血行促進を促します。円形脱毛部位に直接照射します。


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  セラビームは308nmの紫外線を選択的に照射する医療機です。
  円形脱毛の原因の、問題のある白血球などを消退させる光線でを患部に照射します。(註)


  円形脱毛セラビーム

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  難治性で重症度の強い場合は、痛みの少ない極小の針を使って患部にステロイド懸濁液を直接注入します。






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  毛根への血行を促すビタミンEを自宅で毎日内服してもらいます。






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  外用は、ステロイド剤が中心となります。
  スプレータイプのものを処方することが多いです。






令和2年度 診療報酬点数
中波紫外線(概ね 290 ナノメートル以上 315 ナノメートル以下)を選 択的に出力できる機器によって長波紫外線又は中波紫外線療法を行った場合に算定できる.。
乾癬、類乾癬、掌蹠膿疱症、菌状息肉腫(症)、 悪性リンパ腫、慢性苔癬状粃糠疹、尋常性白斑、アトピー性皮膚炎又は円形脱毛症に対し て行った場合に限って算定する。









posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:47| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年07月13日

密を避けての野山体験、足元は長靴を推奨します。


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横谷峡 (長野県 茅野市 蓼科高原)



お子さんを連れて、密を避けて野山に出る方が増えています。

そして、その結果、ひどい虫刺されで来院される方も増えています。




蚊刺され




虫は足元を狙います。
そして足元の虫刺されはしばしば重症化し、数年残ることも多いのです。

虫刺され



また今後、日本の虫は、地球温暖化の影響もあり、大変危険な病原体を媒介することが
ますます増えてくることが予想されます。



野山や小川でお子さんが素足で遊ぶことは大変危険で、
何もなかったら、むしろラッキー、なくらいの状況です。




長距離ハイキングの時は脚を露出させずに虫除けを定期的に使用し、
幼児が水場や草深い草原に踏み入る時は長靴を装着することをお勧めいたします。


どうか元気に野山から帰ってきてほしいと思います。















posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:25| その他のいろんな皮膚科疾患の治療

2020年07月10日

清宮亮子「室内」(1958年)




 当院の待合室から目につくところに飾っている油絵。

 
清宮亮子


パッと見ても、何を書いているかわかりませんよね。
色のブロックの抽象画のように見えます。




しかし、この絵の題名が「室内」と聞くと、いかがですか?


よーく見てくださいね。

テーブルと、椅子と、絨毯が見えてきませんか?





この絵をお描きになったのは、清宮亮子さん。
描いたのは1958年(昭和33年)です。


女性ですので、年齢は非公表とさせていただきますが、
女学校で菊池寛のお嬢さんとご学友だったそうですから、
大体の年齢を御推察ください。




亮子さんは、木版画の清宮質文先生の奥様です。

清宮質文先生は、昨年末から今年にかけて
アサヒビール大山崎山荘美術館で
「清宮質文 −限りなく深い澄んだ空気」展を開催し、関西初の大規模な展示だったこともあり反響も大きかったようです。
熱狂的なファンが10代からシニアまでいる清宮先生。
会期中に大山崎を訪れた方々のTwitterやInstagramを追っているのも楽しいものでした。




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私も昨年のクリスマスに訪れ、素晴らしい作品群に触れました。



奥様の亮子さんは、質文先生とご結婚後は制作活動もあまり積極的ではなくなったようで
作品はほとんどありません。
質文先生の作品の中には奥様を描いたものもあり、それが無防備な後姿なのでなおさら愛おしさを
感じさせられ、とても素敵なご夫妻だったことを思わせるのです。


改めてこの作品を拝見すると、戦後たった13年、東京オリンピックまでまだ6年も
あった時代に、これほどモダンで整理された作品を女性が描いたということに
深い感慨を覚えます。
清宮ファンの方々でも奥様の作品を見る機会はほとんどないと思いますので
もし、このブログにたどり着いた方がおられたら、嬉しいです。








 
posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 08:57| 医療以外のつぶやき

2020年07月02日

皮膚腫瘍の受診に際してのお話。




コロナウイルスの自粛期間に受診できなかった方々の
皮膚腫瘍のご相談が増加していますので、診察や治療の流れをお話しします。




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皮膚にできているもので、普通にはそこに存在しないものは皮膚腫瘍です。
ケガやヤケドは別ですし、ウイルスで伝染するイボも除外されます。

ほくろや老人イボ、粉瘤などは皮膚腫瘍の代表格です。



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それらの皮膚腫瘍は国で定められた料金でとることができます。
その理由の一部には、その腫瘍が皮膚癌ではないかの確認もあるからです。





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突然、来院された方を手術することは困難です。
あらかじめ患者さんの健康状態を見るための術前検査も必要です。





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保険での治療名称は「皮膚腫瘍摘出術」といいます。
よく、生命保険の特約に含まれているので、後ほど還付金のある方もおられます。
契約をご確認ください。




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日帰り手術です。丁寧に心を込めて治療しています。
その後、2日後に一度、その後7日後など通院は必要です。





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縫合した場合は、術後の抜糸をします。そこで創部の治療はひと段落です。





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抜糸より遅れて病理検査の結果が出ます。
そこで、皮膚癌ではなかったかのご報告をして、終了となります。






posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 15:52| ホクロや皮膚癌

2020年06月26日

デュピクセントについて診療現場でお話しすること。


「県をまたいだ移動の自粛」が解除されて、
当院にも再び県外の方々が来院されるようになりました。


わざわざ当院までお越しになる方ですから、
重症で、治療法に難渋している方、そしてネット検索で当院を見つけた方、
そして、デュピクセントの話が聞きたい、という方が多いように思います。




関連記事 デュピクセント治療中に当院でお手伝いできる事








実際に、デュピクセントを使用した方がいい患者さんとは、どんな患者さんでしょうか。

まず
自覚症状の評価指標(POEMスコアなど)が高い

これは重要で、重症度が高くもないのにデュピクセントは適応にはなりません。








あとは、私の考えも入りますが、以下のような方に向いていると思います。

忙しい人


色々、諦めている人






上記について、サノフィ社の素晴らしいパンフレットを交えてお話しします。



サノフィ社の公式サイトから、ダウンロードができる情報誌です。
https://www.dupixent.jp/support/



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その中の2ページ目に、以下のような図があります。

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皮膚科医にとって、本当に説明しやすい素晴らしいイラストです。


というのも、この図の中央の部分、

「見た目は綺麗に見える皮膚も、触ると表面がザラザラしている」というところが
重要なポイントなのです。



この状態、診察室でよく見かける症状で

「皮下では炎症が拡大している形跡があり、表面もよく見ると粉がふくような乾燥がある」

ここを、私たち年季の入った皮膚科医は見落とさないのですが


患者さんの多くは

「皮膚はなんともないのに痒い」と表現されます。


「なんともない」と思っているので、スキンケアもサボりがちなのです。



この悪化の兆候をいち早く見つけて治療することが増悪の抑制になります。
当然、通院回数を多めにし、主治医との連携もこまめになります。





それができないのが、「忙しい事情の人」です。


忙しくてストレスが溜まるから増悪する。

忙しいのだから当然、悪化の兆候は見逃しがち。また、時間をかけた外用剤治療はできない。
右斜め下本気で外用治療で治そうとしたら1日3回、出勤前と昼休みと帰宅後に丁寧に外用をしなくてはなりません。
 時間は全身なら20~30分くらいかかります。
それなのに皮膚科に行くと、医師から「もっとちゃんと塗らないと」と言われる。


その結果、「諦める」という方向へ行きます。

人からわかるほど増悪していても諦める。
人目を気にしないようにメンタルを鍛える。
あるいは人目を避けて行動する。

抑制された生活を強いられるので、弾けて友人と遊ぶことも難しく、
クラブ活動も就職時も、人目につかない生活を選ぶ。


今まで何百人ものそんな患者さんを診察してきました。



そんな人に、デュピクセントが向いていると思うのです。
そんなお話をして、デュピクセントを紹介しています。





















posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 15:44| アトピー性皮膚炎

2020年06月25日

コレクチムが入荷いたしました。





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コレクチムが到着し、本日より処方可能となりました。
今までの外用治療ではうまくいかなかった方々に、
素晴らしい効能を発揮してくれるといいなあ、と願います。

効果が期待されそうな方には、
いつものように私の方からお話ししますね。




関連記事
「アトピー性皮膚炎の新薬、コレクチム軟膏の発売」







posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:06| アトピー性皮膚炎

2020年06月20日

完治へのヒントにしてください。「柿本クリニックのにきび治療、しみ治療」



どうしても治しきれないニキビやをどうにかしたくて、
治療へのヒントをまとめた印刷物を作りました。


下記は一部抜粋したものです。

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同じく、しみ治療のまとめも作りました。部門別の治療法を書いております。


一部抜粋

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イラストも私が描いたものです。





診察時に、これを広げてご説明しており
わかりやすいと喜んでいただいております。



受付に取りやすいように置いておりますので、
これらのご相談でお越しの方は、診察までの待ち時間にお目通しいただくと
よろしいのではないかと思います。



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posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:05| 医院からのお知らせ

2020年06月19日

『キャッシュレス・消費者還元事業』の通販への適応は6月30日(火)23:00までです。クリニック窓口は6/30診療終了まで。


当院の通販サイトでクレジットカード決済で購入される方には
現在政府の『キャッシュレス・消費者還元事業』によって、以下のカードをご利用の方に限り5パーセントのキャッシュレス還元が行われています。


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その優遇期間が、今月末で終了いたします。

ヤマトフィナンシャル様より以下の通達がありました。

『キャッシュレス・消費者還元事業』は6月30日(火)23:00までにクレジットカード払いで『売上確定』となったご注文情報が本事業対象となります。


(23:01以降の『売上確定』分ついては、本事業対象外となります)







少し足りなくなりそうなコスメはお早めにご購入をお勧めいたします。



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通販サイトはこちらから
http://cosme-kakimoto.com



クリニック窓口でクレジットカードでお買い求めの方には6月30日の午後診療終了までが
5%還元の最終期限となります。






posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 10:34| 医院からのお知らせ

アトピー性皮膚炎の新薬、コレクチム軟膏の発売


コレクチム軟膏



日本たばこ産業株式会社が研究開発したアトピー性皮膚炎の治療薬が、鳥医薬品株式会社から6月24日発売になります。
薬価は139.7円/gとなるそうです。




「コレクチムレジスタードマーク軟膏 0.5%は、細胞内の免疫活性化シグナル伝達に重要な役割を果たすヤヌスキナー ゼ(JAK)の働きを阻害し、免疫反応の過剰な活性化を抑制することでアトピー性皮膚炎を改善す る、非ステロイド性の世界初の外用 JAK 阻害剤です。」(鳥居薬品サイトより)




簡単にいうと、アトピー性皮膚炎の体質の方は、通常は起こらない変わった免疫反応をします。
その不必要な免疫反応を阻害する、という薬です。





先週の土曜日、発売前の勉強会が、ソーシャルディスタンスを考慮してネット配信で行われました。
そこで発表された治験でのデーターを見ると、
ステロイドとは違うので、特にステロイドを使いにくい顔面の症状に期待できます。


しかし、一日の使用量が限られているので、全身アトピーの方には足りません。
細菌やヘルペスの感染症があるときは使えません。



この特性を生かすと

顔面が真っ赤に腫れ上がるような増悪期には以下のような2種類のルートが考えられます。

1)ステロイドで最もひどい時期を短時間で切り抜け、その後コレクチム軟膏へ切り替え
2)ステロイド使用を避けたい例ではコレクチム軟膏とセラビーム(紫外線療法)の組み合わせで増悪期を離脱



当院も6/27以降は処方が可能なように準備しています。

使用した方が改善が見込める方にはこちらからお勧めしようと思っています。












posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 09:52| アトピー性皮膚炎

2020年06月18日

稗粒腫の処置について(新型コロナウイルス感染拡大期間の対応)





目の周囲を中心に顔のどこにでも、単発または多発する直径1ミリ前後の
膨れ上がり硬いできものは稗粒腫(はいりゅうしゅ)です。

稗粒腫



当院でもとても取り扱いの多い疾患です。



関連記事稗粒腫の処置とは。



初診時にその場で処置することも可能ですが、
つまみ出す時には軽微ですが痛みを伴います。


はいりゅうしゅ稗粒腫




おでこなどの皮膚の硬い場所に単発しているものならば、その場でとりますが
目の周囲や柔らかいところの多発例には、ペンレスという麻酔シールにを貼付して
麻酔が効いてから施術すると、ご本人はかなり快適に施術できます。


その場合、現在は新型コロナウイルスの関係上、麻酔が効くまでの1時間を
当院でお待ちいただくことが難しいので、
後日、ご自宅から貼付して来院いただいております。


麻酔なしでも頑張れるという方は当日でも処置が可能です。



処置後は小さな絆創膏で出血を抑え、その後は洗顔もメイクもすぐ可能です。










posted by 皮膚科芦屋柿本クリニック at 16:00| その他のいろんな皮膚科疾患の治療